快、准、稳 青滨附院ICU的“生死10日”

“叮铃铃……”一阵电话铃声在凌晨的ICU急促地响起,打破了深夜的寂静。

“急诊这边有个危重患者马上转过去,做好一切准备。”电话里,去急诊会诊的值班大夫宇文冬雪话音刚落,当班的ICU医护人员马上分头行动,一路小跑准备好了病床、呼吸机以及一切抢救监护用品,动作娴熟,干脆利落。

“大家都小心一点,马上给患者完善病毒学检查,我怀疑是HIV感染。”正当医护人员忙着安排患者抢救事宜的时候,重症医学科主任兼麻醉科主任陈作雷主任医师一边皱着眉头看着患者的CT检查,一边向身边的医生下达指令。结果证明,陈作雷主任医师的判断没有错,该患者病毒学结果示HIV抗体阳性。

这位患者半月前因咳嗽于当地某三甲医院住院治疗,出院后仍反复发热,伴寒战、汗出、喘憋,咳嗽、咳白痰难咯,于当天凌晨自行到青滨附院急诊就诊。陈作雷主任医师正是根据其入院查体的结果和胸部CT影像,结合自身丰富的临床经验,第一时间做出了患者是HIV感染的诊断。也正是这样,为患者的后续抢救奠定了基础,赢得了时机。

予以高流量氧疗,保证氧供,开通深静脉通道液体复苏;予以血管活性药物升压维持血压保证有效灌注,加强脏器功能保护支持治疗;第一时间留取痰、血、尿标本送检,并予调整抗感染治疗方案……做好一切准备后,重症医学科的医护人员立即对患者展开了一系列综合抢救,忙而不乱,井然有序。

根据患者的实际情况和一系列检查结果,陈作雷主任医师考虑患者有双肺病毒感染的可能,加上实验室报告提示WBC>10×10^9/L,综合考虑为HIV感染卡氏肺囊肿肺炎,PaO2/FiO2小于100,需要有创机械通气治疗及持续血管活性药物维持血压。明确诊断后,即予以制定强力广谱的抗细菌、抗病毒、抗真菌方案,维持机械通气等治疗,同时加强营养支持,包括热量、蛋白质补充。针对该患者双肺部分实变病灶,采取振动排痰及俯卧位措施促进肺复张及体位引流。

谁知祸不单行,虽经积极抢救,患者还是出现了血流动力学不稳定的情况。心电图示急性心肌梗死,心肌酶学改变,确诊急性心肌梗死,心源性休克。

在重症超声指导下给予精准容量控制与管理,昼夜轮班关注病情变化,就这样,连续10天,医护人员不敢有丝毫松懈。经过他们的精准诊疗和精心护理,患者病情明显好转,各脏器功能指标恢复,血管活性药物剂量下调至停用,呼吸机支持参数下调,复查胸部DR示双肺感染较前明显好转,氧合指数大于300。

看着患者顺利撤机拔除气管插管,由ICU转至普通病房治疗,重症医学科的医护人员才真正松了一口气。

这是一次紧张的博弈,这是一场揪心的救赎。

还好,一切都好!

来源青岛早报记者 张孝鹏 通讯员 汪院萍 李昆


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