早报邀请市医保局权威部门解答市民关心的医保问题

老年人是社会关注度较高的群体，尊敬老人是中华民族的传统美德，俗话说“家有一老，如有一宝”，也是子女心中最挂念的人，老人的身体健康也是子女最关心、最在乎的事。如果老人生病了，哪些医疗费用可以报销？带着诸多市民关心的话题，早报记者采访了青岛市医保局相关负责人，为市民朋友们提供了一份详细的医保政策宝典，为老人看病就医解决后顾之忧。

1重保障

门诊报销保小病、慢病

问：很多老年人会关注门诊报销政策，能否给介绍一下呢？

答：老年人因患感冒、发烧等常见病，到签约定点基层医疗机构看病所发生的医疗费用可纳入医保报销。在门诊统筹支付范围内的医疗费用，退休职工可报销60%，一、二档缴费居民可报销50%。使用基本药物的，报销比例可分别提高10个百分点。一、二档缴费老年居民使用高血压、糖尿病两病药品，报销比例为60%。

我市门诊统筹不设起付线。退休职工每年最高报销限额为1120元，一档缴费居民每年800元，二档缴费居民每年600元。

问：关于门诊统筹，应该怎样办理？

答：可以通过签约办理。如掌上办理：手机微信关注“青岛医保”微信公众号，依次点击“掌办大厅-掌上办我的医保-登录-门诊统筹-门诊统筹签约/解约”办理。也可通过网上办理。登录“青岛市医疗保障局”官方网站，依次点击“网办大厅‘个人办事’-医保业务-社区门诊签约/解约”办理。市民也可到现场办理。参保人携带社保卡，到拟签约的社区定点医疗机构或街道（乡镇）卫生院办理。

问：因为家庭住址变化等原因，需要变更签约定点门诊，还需办理什么手续？

答：每年第一季度为我市门诊统筹签约定点集中变更期，如中途需要变更签约定点的，应在签约门诊统筹满3个月后办理。

问：前期，我市出台了关于门诊慢特病的新政策，青岛这项政策的情况能否介绍一下？

答：前段时间，医保局印发《关于进一步做好肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病保障工作的通知》，对肺结核、病毒性肝炎等6个门诊慢特病病种的准入和管理工作予以进一步细化完善。根据定点医疗机构级别不同，此6种门诊慢特病政策范围内报销比例，职工医保不低于86%，居民医保不低于60%。 “肺结核”“肺外其他部位结核”“耐多药结核和广泛耐药结核”“慢性丙型病毒性肝炎”等4个病种，不设医保统筹金年度支付限额。 “慢性乙型病毒性肝炎”“肝硬化”的统筹金年度支付限额为每人每年8000元。 6个病种的待遇水平均高于省标准。参保人在拟定点的具有传染病资质的医院申请办理，边就诊边申办，省去跑腿麻烦。其中，“肺结核”“肺外其他部位结核”“耐多药结核和广泛耐药结核”在具有结核病定点资质的医院可以即时办理。

老年人因患高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，需长期在门诊看病拿药的，可申请办理门诊慢特病资格，并自主选择定点在一家医疗机构，期间发生的门诊医疗费用，超出起付标准的可纳入医保报销。

目前我市共有67个门诊慢特病病种，其中包含29个有限额病种和38个无限额病种。

问：门诊慢特病资格如何办理呢？

答：市民可以通过掌上办理。手机微信关注“青岛医保”微信公众号，依次点击 “掌办大厅-掌上办我的医保-登录-门诊慢特病-门诊慢特病申办”办理。另外，参保人可携带确诊病历、相关检查检验报告以及社保卡到就近的医保工作站或医保经办机构进行办理。

目前，我市已对部分定点医疗机构开放门诊慢特病办理功能。申办恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、原发性免疫性血小板减少症、血友病的，可到开通即时办理业务的定点医疗机构办理。

申办肺结核、耐多药结核和广泛耐药结核、艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化（肝炎性）、精神病等门诊慢特病的患者，应在有资质的定点医疗机构办理。

我市对“心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗”门诊慢特病病种开通了院端即时审批试点工作，也就是说在试点医院接受动脉支架植入、心脏瓣膜置换、心脏搭桥手术的患者，经患者本人或家属同意后，可由2重保障

住院报销保大病

问：除了门诊报销外，老年人住院期间的相关费用，该如何报销？支付标准、报销比例能否介绍一下。试点医院直接为其办理门诊慢特病即时审批。

答：老年人在定点医疗机构住院期间，发生的符合规定的医疗护理费用，可以纳入医保报销。

住院起付标准参照门诊慢特病起付标准执行。参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照100%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元执行。

尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、白血病结核病的门诊慢特病患者，一个年度内住院和门诊慢特病只负担一个起付标准。办理了精神病门诊慢特病病种的，一个年度内住院只负担一个起付标准。起付标准按先统筹支付的定点医药机构起付标准执行。

3重保障

护理保险保失能

问：青岛已经逐渐进入老龄化社会，对于一些老年人因为诸多原因生活不能自理，相应的医疗费和照护服务费该怎样报销？

答：老年人因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理的，家属可为其申请照护需求等级评估，评估达到三、四、五级或重度失智的，老人在定点护理机构发生的医疗服务费和照护服务费可按照规定予以报销。

为满足不同群体不同需求，我市设计了 “家护”“院护”“日护”三大类护理服务形式。

参保职工和居民在定点护理机构发生的医疗费用据实按比例报销，发生的照护服务费按照照护需求等级不同，报销限额也有所不同。照护需求等级评估为三、四、五级的，参保职工每月生活照料报销限额分别为660元、1050元、1500元，参保居民分别为450元、660元、1050元。重度失智人员参照五级标准执行。

我市长期护理保险制度主要包含医疗服务和照护服务两大服务内容。照护需求等级评估为三、四、五级的，参保职工每周可分别享受3、5、7小时照护服务，参保居民每周可享受2、3、5小时照护服务。

问：今年2月份，青岛市医保局发布了《青岛市推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，青岛市作为首批纳入门诊费用跨省联网直接结算试点地区，选择4家医院作为门诊费用跨省直接结算试点医院，2021年底前全市不少于10家定点医院开通门诊跨省联网直接结算。这对于老年人来说也是一个利好消息，请问现在的最新进展是什么呢？

答：今年2月起，我市分批次推进门诊费用跨省直接结算试点，156家定点机构开通了普通门诊费用跨省及省内联网结算，提前实现了区市全覆盖的目标。同时，在全面实现异地就医住院联网结算全覆盖的基础上，按照“新进一家、开通一家”原则，不断扩面。目前，全市住院联网结算定点医疗机构已达366家。省内门诊慢特病联网结算定点机构161家。

问：目前，医保卡省内“一卡通行”在青岛定点医药机构实现了全覆盖，对于老年人用卡有无提醒？

答：只要医保卡、医保电子凭证已激活启用、状态正常且医保个人账户有余额，参保人就可以在省内医保定点医疗机构支付住院或门诊费用，在定点零售药店支付购药费用，如果没带医保卡，也可以用医保电子凭证扫码结算。（观海新闻/青岛早报记者 陈勇）

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责任编辑：李慧