近日，青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科先后诊断了多例罕见和疑难病例，其中最为典型的就是一例毛霉和曲霉混合感染的病例。该病例致病菌罕见、死亡率高，病情复杂、凶险，病症招招致命，最终在重症医学科、胸外科等多学科合力抢救下，一步步化险为夷，患者成功转危为安。

恶心呕吐险丧命

前不久，54岁的凌淑珍（化名）突发反复恶心、呕吐、腹泻，当地医院就诊不见好转，急诊来到市立医院本部。医生迅速检查评估：2型糖尿病、酮症酸中毒并意识不清、吸入性肺炎……属于临床上最棘手的一类病人。市立医院急诊科医生给予综合治疗，“王牌抗生素”也用上了，但是患者仍发热，尚未控制住肺内病灶，且脑CT和颅脑磁共振的检查结果显示，患者又合并急性脑出血，情况危急。

见招拆招，在市立医院神经内科的精心治疗下，患者意识略有恢复，但烦躁不安，且体温一度超过了39.0℃，需再转重症医学科（ICU）严密监护治疗。事不宜迟，必须尽快揪出致病“元凶”。

抽丝剥茧找出病因

市立医院本部呼吸与危重症医学科主任刘学东会诊认为，患者感染未控制，死亡风险迅速逼近，找到致病病原体刻不容缓，但是做气管镜检查极有可能导致再发脑出血。面对两难的境地，刘学东主任果断决定：做气管镜检查。患者单间安全隔离，支气管镜检查一气呵成，安全顺利完成。结合检查情况，刘学东主任迅速做出临床判断：结合临床表现，首先考虑曲霉感染，患者病情危重没有时间等待具体检查结果，先行给予经验性抗曲霉治疗，并转至呼吸科。曲霉检查结果出来证实了刘学东的判断，标志物阳性，未找到结核菌，进一步佐证了曲霉的诊断。

通过高通量基因检测、标本病理分析，很快病理切片见粗大的霉菌菌丝，特殊染色阳性，基因测序也发现毛霉科真菌。谜底终于揭开，真相大白。致病元凶有两个：毛霉+曲霉混合感染。

毛霉感染病死率高

真菌感染在临床上一直是个难缠的问题——患者往往免疫低下，确诊困难，治疗药物有限，且副反应大，费用高，疗程长，易反复，病死率极高。肺部真菌感染中曲霉是最为常见的致病菌之一，但毛霉较少见，单纯肺毛霉感染起病急骤，进展快，病死率高达65%以上，这次两种感染夹击患者，病情更为急骤和凶险。

市立医院发挥多学科模式的作用，由胸外科主任张哲接过接力棒。8月13日，张哲主任为病人行全麻下肺叶切除术+胸膜粘连松解术，术后给予抗真菌及抗炎等综合治疗。两周后病人康复出院。这是市立医院本部呼吸与危重症医学科确诊的首个毛霉合并曲霉的感染病例，也为今后此类病人的救治积累了宝贵经验。青报全媒体记者 于波 通讯员 刘彧展 刘芳

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