面对蔓延全球的新冠疫情，引发了公众对于公共卫生的再次重视。近日，为了提高公众的肝炎防治知识水平，宣传《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》（以下简称：2019版《指南》）的新变化，由中国肝炎防治基金会主办、在吉利德科学支持下，编印了图文并茂的《关于慢性乙型肝炎，我们需要知道的事》科普教育手册落户青岛。

乙肝治疗适应症进一步扩大

根据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计，2018年我国乙型肝炎患者新发人数为100.54万人，其中大多数患者没有接受正规治疗。据统计，我国肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙型肝炎所致者分别为77%和84%。

2019版《指南》提出，慢性乙型肝炎的治疗目标为：最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。

山东省医师协会器官移植分会委员、青岛市医学会肝病学专科分会委员、青岛大学附属医院肝脏内科副主任饶伟说：“慢性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒导致的可能危及生命的肝脏感染性疾病，它是一个全球卫生问题。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。对于慢性乙型肝炎患者来说，如果没有坚持正规的抗病毒治疗，病情就容易进展至晚期肝硬化，而导致腹水、上消化道出血及肝性脑病，甚至肝癌。”

饶伟表示：“相比之前的版本，2019版《指南》着重强调，扩大了慢性乙型肝炎患者的治疗适应症。在以前，我们认为，感染了乙肝病毒（下简称HBV），只有病情进展到了一定程度，才需要进行干预。不仅要HBV DNA阳性，还要伴随肝功能异常，造成转氨酶超过正常值2倍以上。但是，经过多年的研究，大家发现，转氨酶没有超过正常值2倍以上的患者，如果没有及时治疗，以后这些患者出现肝硬化和肝癌的发生率也会升高，从临床研究的情况看，早期开展治疗，有助于降低肝硬化和肝癌的风险，因此，根据2019版《指南》，对于HBV DNA阳性的慢乙肝患者，即使肝功能正常，但如有以下情形之一，我们也建议这类患者进行抗病毒治疗：（１）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥Ｇ２）或纤维化（≥Ｓ２）；（２）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化／肝癌家族史且年龄＞30岁；（３）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化／肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（４）有ＨＢＶ相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动 脉炎、周围神经病变等）。而对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，都应该及时接受抗病毒治疗。”

高敏检测助于发现低病毒载量，调整治疗方案

因此，对于慢性乙型肝炎患者来说，尽早启动，长期规范的抗病毒治疗是关键。

目前，普通HBV DNA检测下限为500IU/ml或1000IU/ml。随着医学水平的进步和科技的发展，对于接受抗病毒治疗的患者而言，当HBV DNA降至一定水平后，可以选择高敏感度的HBV DNA检测，高敏检测下限最低可达20IU/ML。

此次发布的科普教育手册也建议，高敏检测有助于发现筛查体内较低病毒载量的病人，以更好地帮助患者了解自身病毒复制情况，也帮助医生评估疾病进展、制定治疗方案，从而避免低病毒血症带来的耐药和肝纤维化进展，并降低远期肝癌发生的风险。

饶伟强调：“如果超过20IU/ml，乙肝病毒依然会在病人体内复制，也会造成严重的肝细胞坏死和纤维组织的增生。高敏检测获得广泛应用后，意味着我们可以尽可能地降低病毒载量，使得病毒控制越来越好。我建议，乙肝患者尽量选择高敏检测，以实现早期发现，早期筛查，对改善病人的远期预后有重要意义。”

创新药物已纳入医保

2019版《指南》另一个重点的变化就是，着重强推荐使用强效低耐药的核苷酸类似物。

《指南》建议的慢性乙型肝炎一线治疗药物有恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和创新药物富马酸丙酚替诺福韦（TAF），均已被纳入2019年国家医保目录。其中，富马酸丙酚替诺福韦的价格降低一半左右，使得接受创新药物TAF治疗患者的经济负担大大降低。

饶伟表示：“根据2019版《指南》，我们建议，首次抗病毒用药，应该首选强效低耐的药物，我们希望在疾病开始阶段，最大程度、最快地把患者体内的病毒量抑制下来，尽早抑制住肝脏的炎症活动。创新药物TAF的另一优势就是可餐后口服，无需空腹，总体安全性和耐受性良好，患者只需一天一片，按时服药，简单便捷，可将HBV DNA控制在20IU/ml以下，对提高患者的生活质量以及降低远期肝癌风险都有很大帮助。”

青岛日报/观海新闻 记者 郭菁荔

责任编辑：于波