肺癌患者中不吸烟者比例在上升 肺癌向年轻人、女性群体蔓延 超过45岁应每年筛查

长期以来，肺癌作为“头号杀手”位居中国恶性肿瘤发病首位。日前，“青岛市肺癌一体化诊疗中心全市模式暨肺癌筛查防治公益行动”项目在青岛市中心医院正式启动。

青岛市中心医院胸外科主任张志学告诉记者，临床门诊中，以前很多“老烟袋”常不幸中招，但是近年来，很多不抽烟的年轻人、女性群体也意外遭遇肺癌之痛。张志学提醒，肺癌正向年轻人、女性群体蔓延，超过45岁应每年筛查，早筛早诊早治疗是关键。

男性患上肺癌

起因多半是吸烟

“吸烟是明确的肺癌致病危险因素，不论是主动吸烟，还是被动吸烟也就是吸二手烟，不论吸的烟是所谓的‘低焦油卷烟’还是‘中草药卷烟’均会增加患肺癌的风险。据我的经验，大约有百分之七十到百分之八十的肺癌患者都与吸烟有着密切的关系。”张志学告诉记者，烟草和烟雾中有超过250种有毒物质或致癌物质，尼古丁致成瘾，焦油致肿瘤，刺激物导致慢性阻塞性呼吸道疾病，一氧化碳导致心血管疾病。吸烟是慢阻肺发病的重要启动因子，吸烟者的慢阻肺发病率为35.5%，而不吸烟者的慢阻肺发病率只有7.8%。

国家癌症中心2018年统计数据显示，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首。今年国家癌症中心在《柳叶刀》上发表的一项研究显示，男性第一位的致癌因素就是吸烟，男性癌症死亡约1/4归因于吸烟，其中肺癌死亡超过一半是由吸烟所致。

近年来，青少年吸烟有增加的趋势，肺癌发病也呈现出了年轻化趋势。张志学提醒：“青少年吸烟，导致肺癌的危害性要在若干年后才能显示出来。研究证实，发育时期青少年的肺组织对致癌物质更敏感，今后发生肺癌的危险性更大。”除了吸烟者自身以外，烟草烟雾导致的室内空气污染对他人也造成了“二手烟”“三手烟”的暴露，同样会增加罹患肺癌的风险。

不抽烟女性

发病率为何逐年提升

去年，一位三十多的女性朋友走进了张志学的门诊，“她的生活习惯很好，平时也不抽烟，很少接触二手烟，家族里也没有肺癌患者，但是却查出了肺癌。”张志学说，患者感到很意外，表示无法接受。“但其实近年来肺癌患者中，不吸烟患者的比例在上升。”张志学告诉记者，不止一位患者曾问过他，自己不吸烟、早睡早起，为何还会得肺癌？其实，肺癌的发病是由多个因素共同作用和长期积累的结果，除了吸烟，还包括环境、情绪、基因等。

尤其是近年来，肺癌在女性中的发病率逐年升高，发病率几乎与男性持平。“这可能与近年来，女性使用含有激素的化妆品、食用含有激素的食物有一定关系。”张志学提醒广大女性，不要滥用含有激素的化妆品。

同时，厨房油烟污染也应引起高度重视。“中式烹饪讲究色香味俱全，油炸、爆炒、干煸往往是必不可少的工序，其中的油烟、包括燃煤在内的火源做饭，其中释放的有害气体及厨房油烟就与女性肺腺癌发病相关。”张志学提醒要保持厨房通风，减少煎炸爆炒和室内烧烤，科学选购、安装、使用和保养抽油烟机，烹调全过程始终开启使用抽油烟机很重要。

此外，空气污染、室内环境污染及心理污染，均是导致肺癌的原因。现代医学发现，癌症好发于一些受到挫折后，长期处于精神压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等情绪紧张的人。虽然精神因素并不能直接致癌，但它往往以一种慢性的、持续性的刺激来影响和降低人体免疫力，增加癌症的发生率。

肺癌检出率升高

据悉，肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位，肺癌在早期阶段症状较少，因此被确诊肺癌的患者70%以上都是局部晚期或晚期肺癌。“一般春秋两季，肺癌的检出率都会升高，因为一些患者以为是干燥引起的咳嗽、肺部不适才想起来到医院检查。”张志学告诉记者，虽然肺癌早期症状不明显，但高危人群仍需注意一些早期信号，比如不明原因的刺激性干咳、感冒后久咳不愈、突发痰中带血或鲜血丝、固定部位反复发生肺炎等。

“前几年，遇到一位20多岁的大学毕业生，因为工作太忙一直顾不上体检，后来在一次体检中发现肺癌晚期，一年后就离开了人世，非常可惜。”张志学指出，目前国内肺癌治愈率在15%到19%，如果能早发现肺癌，患者治愈率将提高近20%，对于患者来说是非常关键的一点。如果是早期肺癌，患者通过手术的方式也能长期生存甚至治愈，I、II期患者的五年生存率分别可达80%和40%左右。因此，通过早筛早诊，实现早发现早治疗，对提高肺癌患者的整体5年生存率至关重要。

因此，即使不吸烟，年龄超过45岁，或者烟龄超过20年、吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）超过400，有肿瘤家族史、生活在重度空气污染地区或有着长期特定职业暴露的人群属于肺癌高危人群，这类人群必须每年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查，以及时了解肺部健康状态。

青岛市中心医院胸外科主任张志学。

低剂量螺旋CT是什么？结果准确吗？

张志学：许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配，低剂量螺旋CT是用最小的扫描范围，最低剂量和最少的X线量，对病变做出诊断。相比传统的常规CT检查，它辐射更小，微小结节也能够更清楚显示。

体检出“肺部结节”，是不是会发展为肺癌？

张志学：现在人们对肺癌堵截的“篱笆”越扎越紧，体检后拿到报告，各种肺部结节、磨玻璃结节的字样让人看了很恐慌。其实，肺部结节并不可怕，多数情况是非恶性的。有些微结节、小结节多数情况很难判定是良性还是恶性，如果考虑良性可能性大，一般会建议定期复查，比如三个月、六个月后复查，务必定期随访，根据随访结节大小、形态等的变化来综合判断。绝大部分磨玻璃结节发展很慢，不要急于手术“一刀切”，针对一些多发的肺部结节，更不是手术切得越多越好，一定要先由有资质的专业呼吸科医生根据肺部结节的大小、形态、分布和密度等进行综合判断，还需要结合患者年龄、吸烟史、既往史、职业暴露史等全面分析，再进行处置。

高危人群应该如何预防？

张志学：肺结核、慢性阻塞性肺病及长期反复发生的慢性肺部炎症是肺癌的高危人群，首先要减少接触烟及二手烟，做饭的油烟；其次装修时注意使用环保材料，装修完不要立马入住；减少使用含有激素的化妆品或使用含激素的食品；不要熬夜、过度疲劳，保证自身免疫力；保证积极健康心态，保持心情舒畅。定时到医院进行筛查胸部低剂量螺旋CT检查。（观海新闻/青岛早报记者 杨健 徐小钦）

名医档案

张志学，医学博士，青岛市中心医院胸外科主任，主任医师，教授，研究生导师，山东省医学会胸外科学会委员，青岛市医学会胸外科学会副主任委员。

坐诊时间：星期三上午 市中心医院胸外科门诊

责任编辑：李慧