孩子目光澄亮，却不愿意跟人对视；听力灵敏，却对呼唤充耳不闻；语言发育正常，却不愿跟人说话；上课或写作业总是走神，注意力不集中；下课上蹿下跳，不能好好相处……对于家长而言，孩子一旦出现上述症状最好去专业的心理医院检查确诊，是不是孤独症、多动症？

儿童孤独症也称儿童自闭症，多数发生于婴幼儿时期，3岁前起病，症状在5岁以内就已明显。以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）的趋向。青岛市精神卫生中心儿童青少年门诊副主任万好表示，对于改善孤独症预后唯一能人为控制的因素就是“尽早干预”，年龄越小，神经可塑性越强，干预效果越好。为早期识别及诊治孤独症、多动症、情绪障碍等疾病，方便患者就医，青岛市精神卫生中心儿童青少年心理门诊将为青少年心理健康提供最权威的治疗，全面守护儿童青少年身心健康。

不与人对视并不是没礼貌

不愿与人交流并不是腼腆

最新的流调显示，我省12-16岁儿童青少年心理行为问题检出率为14.97%，6-11岁儿童青少年心理行为问题检出率为11.08%，与多年前相比有明显上升，且在这些孩子中有多种行为问题共存的占41.11%。国家卫健委发布的最新数据显示，我国17岁以下的儿童和青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰。

“这个小孩真没有礼貌，和你说话也不知道眼睛看着别人！”“这个小朋友真腼腆，怎么一句话也不说，是不是不好意思了？”生活中是不是经常会出现类似的情况？然而，人们的传统观念往往是错误的，出现以上这几种情况，很大的可能性是患上了孤独症。

对孤独症患者往往存在社会交往障碍，主要表现为目光对视差、不合群、不会与人交往、不懂他人感情等。虽然语言障碍在孤独症最新的诊断标准中不是核心症状，但是却是家长带孩子就诊的最主要原因。大多数患儿言语很少，通常到了2-3岁仍然不开口，严重的病例几乎终生不语；或者表现为语言倒退，比如原先1-2岁会说的一些单词在2-3岁后都不会说了。部分患儿会说话，但是却常常表现为自言自语、“鹦鹉学舌”，说话内容单调，语调怪异，让人难以理解，不会提问或者回答问题，不会用“你”“我”“他”。

多种疗法并驾齐驱

全面守护青少年心理健康

相对于传统的门诊，青岛市精神卫生中心儿童青少年门诊的就诊环境更加私密，室内布置温馨，设有儿童桌椅，配备检查需要的玩具，提高了儿童青少年就医的依从性。万好表示，儿童青少年受年龄、成熟度影响，对疾病表达往往不清晰，需要结合家长访谈、患者的精神检查、量表评定等多种方式全面评估病情，因此，就诊花费时间一般为成人的2-3倍，明确诊断还需要结合生长发育史，诊疗需要更规范精准。

对孤独症儿童，青岛市精神卫生中心儿童青少年门诊开展脑电生物反馈治疗、感统治疗、沙盘游戏治疗，个性化治疗以及重复经颅磁刺激治疗。其中个性化治疗使用人工教学、动画视频等相结合的方式进行发音训练、语言训练、逻辑表达、安全训练等。引入目前受推崇的应用行为分析干预问题行为。

应用行为分析（Applied Behavior Analysis, 简称ABA）是一门改善具有重要社会意义的行为的科学。通过研究环境与行为的关系来制定相关策略。采用的是塑造原理，以正性强化为主来刺激患儿各项能力的发展。孤独症儿童大部分问题行为的产生的核心原因是技能不足。通过使用ABA的区别性增强其他行为、不相容行为、替代性行为、低频/高频行为等干预策略解决问题行为。

万好表示，孤独症是大脑神经网络结构和功能的异常，大脑对信息的选择性降低。重复经颅磁刺激（rTMS）是通过磁场改变皮层神经元电活动进而影响神经或精神活动的皮层刺激方法，是一种新型无创的治疗手段。rTMS治疗可使孤独症患儿部分症状，包括面部表情识别、社交障碍、社交焦虑、言语障碍、重复刻板行为、睡眠障碍等得到改善。

家长应给与孩子足够重视

早发现早干预是重中之重

“尽早干预训练是改变孤独症预后的决定性因素，年龄越小，神经可塑性越强，干预效果越好。”万好告诉记者，ASD需要综合治疗。首选治疗方法是有询证医学证据的教育训练。早开始（确诊后立即开始，可疑患儿也应及时干预）、足够强度的科学系统治疗、方案需个体化，家庭和抚养人要积极参与。

共患多动及情绪障碍可以掩盖自闭症本身的核心症状，使得诊断延误。一些自闭症患儿尤其是高功能孤独症（如阿斯伯格综合征）患儿可能以多动、注意力不集中、攻击行为、情绪问题（如焦虑、抑郁或恐惧等）或者怪异行为作为主诉就诊。共患情绪及行为问题是否得到及时的识别和有效治疗是影响自闭症患者预后的其中一个关键因素。如果他们共患的精神症状或情绪问题未得到早期发现和干预，势必会影响到他们将来的交友、学业、社会功能以及生活质量。无论是家长还是专业工作者应对自闭症的共患病予以足够的重视，力求做到早识别、早预防和早干预，同时可以在儿童精神科医生处方下使用精神类药物治疗。

此外，积极预防也是避免孤独症发生情绪及行为问题的重要因素。儿童青少年要通过合理安排作息时间、加强体育锻炼、增加户外光照等方式维持身心平衡状态。老师和家长应关注孩子日常遇到的学业、人际关系、家庭关系三方面压力。要从小培养孩子的心理弹性，帮助孩子用语言表达清楚自己的情绪，是难过、悲伤、委屈、生气，还是其他什么感受，同时也要教孩子怎样保持冷静，或者可以在运动、绘画、音乐中去调控自己的情绪。家庭当中也要增加一些快乐的亲子时光，增加孩子的安全感，进而增加孩子心理免疫能力。

万好

女，青岛市精神卫生中心儿童青少年心理门诊部副主任（主持工作），中国睡眠研究会睡眠与心理卫生专业委员会委员，山东心理卫生协会催眠委员会委员，青岛市医学会睡眠医学专科分会委员，国家二级心理咨询师，心理治疗师，从事精神与心理卫生工作20余年，曾专门去北大六院研修孤独症诊治与筛查、应用行为分析技术，拥有国家孤独症康复研究中心与中国残疾人康复协会孤独症专业委员会培训的孤独症康复教育与PEP评估资质。（来源｜青岛市精神卫生中心）

责任编辑：李慧