王明山教授

上个周末，我参加了中国医师协会麻醉医师分会全国年会。这是麻醉医师全国年会首次在青岛举办，中国医师协会其他学科年会能够在青岛举办的也寥寥无几。这标明青岛的麻醉技术走在了全国前列。场面盛况空前，海外30多位顶级麻醉专家、国内各地15000名麻醉医师参会，座无虚席，会场两旁过道站满了人。坐在我身边的一位来自云南；一位来自北京。他们都是怀着对麻醉医学的热爱和对新知识的渴望前来聆听、学习或者分享世界前沿麻醉技术与理念。

你了解麻醉医生吗？参会或者说采访之前，我并不了解。

麻醉在中国社会公众当中的认知度较低，在外科手术过程中，患者的呼吸、心跳、血压、体温等均是由麻醉医师来维系，可以说手术患者的生命安全完全依赖于麻醉医生的调控。而在我们多数人的印象里，麻醉可能就是“打一针、睡一觉”，很简单。事实上，患者被麻醉后在全然不知的状态下，麻醉医生从头到尾监护病人的生命体征。麻醉到底是怎么一回事？记者采访了协办此次全国麻醉学科年会的青岛市市立医院麻醉手术科主任、麻醉医学博士生导师王明山教授。王明山是青岛市医学会麻醉学分会主任委员，青岛麻醉医学界的领军人物，中国医师协会麻醉医师分会委员，中国心胸血管麻醉学会委员，山东省医师协会麻醉医师分会副主任委员，《中华麻醉学杂志》《国际麻醉与复苏学杂志》编委，青岛市专业技术拔尖人才。

麻醉医生在抢救第一现场

去采访王明山时，已是午后接近下班的时间，可他还在手术间里抢救病号。我们都知道，麻醉医生是外科医生最紧密的合作伙伴，抢救病人需要麻醉医生在现场。

市立医院每天至少100多台手术，20多个手术间，每个手术间病人的疑难问题王明山都要考虑到。王明山走出医学院大门就开始从事麻醉临床，一晃34年。期间，他感到自己所掌握的麻醉知识有限，考取了当年极难录取的北京协和医院麻醉学硕士。王明山说，市立医院多数麻醉医生不能正常上下班。别人下班了，他们还在手术室里。他自己每天6点半从家里出门，一般晚上八九点钟才能回家，日复一日，年复一年，都已习惯了。有人说麻醉医生，除了节假日，平常工作日见不到太阳，早出晚归，只能看到万家灯火。一台手术，第一个走进手术室和最后一个离开的总是麻醉医生。对于一名麻醉医生，给患者使用麻药仅是工作量的五分之一，五分之四的工作是从手术前、手术中甚至延伸到手术后，对患者正常生命体征的一个维系。难怪医界称：手术医生是治病的，麻醉医生是保命的。

解读 麻醉学科也分亚专科。王明山介绍，市立医院手术麻醉分了多个麻醉亚专科：有相对固定的医生负责心脏、胸科、肝胆、产科、脊柱外科等手术麻醉。全国麻醉医师年会在青岛的召开，提升了青岛整个医疗对外的影响力，麻醉医生零距离接触国际国内最前沿的麻醉新技术。青岛的麻醉水平已经和国际麻醉技术接轨，中国与国际麻醉技术没有明显差距。但是，现在国内医疗领域，有两类人才缺乏：一类是小儿内科医生；一类是麻醉科医生。有医学业界专家认为，衡量一所医院医疗水平的高低，先看它的麻醉科的发展状况。无疑，市立医院麻醉学科在青岛、省内是领先的。

舒适化医疗麻醉是主导学科

国际有一个医学理念叫舒适化医疗。在舒适化医疗中，无疑麻醉是主导学科。王明山说，市立医院很早就倡导舒适化医疗，让麻醉医生从单纯的外科手术麻醉介入到内科检查治疗中。所谓“舒适化医疗”，就是让病人在安全、舒适的状态下进行检查、治疗，是在保障医疗安全的基础上，追求医疗的舒适化、人性化。王明山认为，舒适化医疗服务是一个系统化、规范化的服务流程，也是一个满足病人需求并力求病人满意的过程。如今的麻醉科，已经不仅仅满足于确保手术病人的舒适和安全，更多的是确保所有病人从检查到治疗的整个医疗过程都能够在无痛、舒适中完成。王明山介绍，如今的青岛市立医院麻醉科已经开展了无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛插管、无痛尿道镜、无痛置胃管、无痛置尿管、无痛静脉穿刺等舒适化医疗服务。

去年国家卫计委发文分娩镇痛试点医院，预计到2020年，试点医院达到900家，分娩镇痛比例达到40％。青岛市立医院早已先行一步，现在分娩镇痛率已经达到40%。市立医院的各项麻醉设备、技术、药物都与国际接轨，走在全国的前列。王明山说，一名合格的麻醉医生，也是一名全科医生，对所有涉及的学科都要懂，要会看心电图、会看超声、会血管穿刺，不只是单纯的麻醉技术。未来麻醉学科的发展方向是成立麻醉重症医学科。

解读 临床麻醉有全麻和半麻。半麻也称区域麻醉。对于全麻还是半麻，患者是否有选择的权利？王明山解释，用哪种方法或药物麻醉，麻醉医生要看病人的病情和身体状况作出判断。如果病人同时可以全麻也可以半麻时，病人可以选择。全麻是病人完全没有意识，半麻是病人有意识，但是没有疼痛感。有时为了让患者减轻恐惧，半麻时使用镇静催眠的药物，让病人进入睡眠状态。麻醉医生其实最难的不是给病人麻醉，而是让病人在手术后及时、安全的苏醒。一名优秀的麻醉医生要对患者的病情随时作出准确的判断，根据患者的胖瘦体重以往病史选择或调整麻醉药物或剂量。同时，在手术台上对患者的各种生命体征改变随时作出评估，准确的提前预判对患者术后恢复会起到很好的效果。手术有大小，麻醉无巨细。

气管插管是麻醉医生的拿手活

2008年奥运会帆船比赛在青岛举办。期间有一位意大利运动员突发心梗，送到市立东院，心跳、呼吸停止，生命危在旦夕。王明山主任第一时间赶到现场，给患者进行心肺复苏，徒手按压，气管插管，促使患者恢复心跳和呼吸。然后心内科医生给患者做造影放支架，最后患者恢复很好。气管插管、心肺复苏就是麻醉医生的拿手活。王明山说，如果患者停止心跳和呼吸的时间过长，病人就会脑死亡，即使挽回生命，也是一件非常遗憾的事情。青岛市立医院120配备了三名麻醉医生。据称俄罗斯总统普总乘专机出门，需要带两名医生：一个是麻醉科医生；一个是急诊科医生。

王明山主任经历过的手术麻醉和急救患者近几万例。在这诸多病历中，从头到脚，从器官到脏腑，形形色色，几乎没有他没见过的病例。也因此，他积累和总结了深刻而丰富的临床经验。他始终认为，医学是一门临床经验科学，很多东西是书本学不到的。作为医生，你必须经历，始终在临床一线。王明山主持的国家自然科学基金课题和山东省自然科学基金课题，分别获得山东省科技进步奖和青岛市科技进步奖。

解读 很多患者对气管插管心存疑惑。王明山说，对于突发的呼吸、心脏骤停的患者，一般首先要插管，挽回病人的生命体征，然后再对症抢救治疗。否则身体器官长时间缺氧，即使心跳呼吸挽救回来，中枢神经也会损伤，导致“植物状态”，俗称“植物人”。另外，王明山特别提醒的是，病人一定不能对麻醉医生隐瞒病情，因为你的全身状况、既往病史和麻醉效果息息相关。很多人对手术前不让吃饭和喝水不当回事，这是非常危险的。术前8小时不能吃饭喝水，术前2小时不能喝水是为了麻醉安全。因为麻醉后，病人吞咽功能处于休眠状态，如果你在术前进食，麻醉后，食物会自动反流到食道而进入气管甚至肺部，导致窒息或者吸入性肺炎甚至生命危险。 （青报全媒体记者 张丽玲）

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