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连续一周减肥只吃蔬菜,19岁女学生患上少见病,市立医院本部神经内一科先后接诊两例可逆性胼胝体压部综合征

2022-07-26 17:38 青岛日报社 / 观海新闻  

近日,一名19岁女学生小周(化名)因反复视物不清3天,来到市立医院本部神经内一科就诊。经过详细检查,她被确诊为一种临床少见的疾病——可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)。该患者在医生的精心治疗下,复查颅脑核磁共振病灶消失,病情很快好转出院。无独有偶,前不久一名23岁男子因减肥且睡觉时间晚,出现了阵发性视物模糊、反应迟钝,同样诊断为可逆性胼胝体压部病变综合征。

突然看不清误以为是眼疾

进入夏天,“减肥”是许多人挂在嘴边的口头禅。原本苗条的小周为了追求极致苗条的身材,主动加入了减肥大军,吃饭时拒绝主食和肉类,只吃蔬菜。然而,连续食用蔬菜一周后,小周的身体开始吃不消了:看不清东西,半分钟后缓解,左眼最为明显。起初以为是眼疾,小周在外院眼科、神经科检查时并没有发现问题,给予银杏叶制剂治疗,症状仍无缓解。抱着最后一线希望,小周在家人的陪伴下慕名找到了市立医院本部神经内一科主任李军,希望找到双眼视物不清的“元凶”。结合女孩的情况,李军决定收治入院做进一步治疗。经过颅脑磁共振显示,胼胝体压部卵圆形异常信号且无明显增强。李军介绍,胼胝体有很多连合纤维,其中胼胝体压部连合纤维主要联系双侧枕叶视觉皮质,从定位诊断上来说,该患者的视觉症状与胼胝体压部病变相符合,终于找到了症结。然而,胼胝体压部病变的病因及发病机制并不完全明确,目前认为感染、代谢紊乱、高原性脑水肿及癫痫发作和抗癫痫药的使用是该病的主要原因。小周无感染症状、实验室检查基本正常,影像上无脑水肿表现,无癫痫及服用抗癫痫药使用史,且在发病前因减肥连续1周仅进食蔬菜,李军团队经诊断,考虑是由过度节食导致的葡萄糖缺乏引起,葡萄糖的缺乏导致了代谢能量的下降和离子泵的衰竭,继而出现细胞毒性水肿,而胼胝体压部髓鞘含水分较多,电解质的自我保护机制功能较弱,所以胼胝体压部可能比其它部位更易发生细胞毒性水肿。在团队的精心治疗下,小周的病情很快好转,复查时颅脑核磁共振病灶消失。

女学生顺利出院

这一少见病起病急进展快

临床上,可逆性胼胝体压部综合征为少见病,是一种由多种病因引起、胼胝体压部存在特征性影像学表现的临床及影像学综合征。在小周之前,李军主任团队还接诊过一例可逆性胼胝体压部综合征患者——一名23岁小伙子。就诊时,他出现了阵发性视物模糊、反应迟钝2天,症状病发每次几秒钟,半小时反复发作10余次。经检查,磁共振显示胼胝体压部高信号,诊断为可逆性胼胝体压部综合征。经过治疗,病情得到好转。李军介绍,在追问病史了解到,这名男子也在减肥,且睡眠不足,每天很晚睡觉。

李军接诊患者(资料图)

据悉,可逆性胼胝体压部病变综合征的病因包括感染、代谢紊乱、抗癫痫药物应用、高原性脑水肿等,其中感染常见于儿童、青少年,病原体以病毒为主,最常见为流感病毒,也包括轮状病毒、麻疹病毒、6型疱疹病毒等。影像学特点是颅脑磁共振成像上胼胝体压部(SCC)的卵圆形、非强化高信号病灶。可逆性胼胝体压部病变综合征的发病过程尚不明确,胼胝体压部的细胞毒性水肿(特别是兴奋性神经毒性细胞水肿)可能是该病重要的病理生理学机制。病灶一段时间后可完全消失,故有时不一定能捕捉到。这类病例起病急骤,进展快,症状来势汹汹,但临床表现无特异性,且在成人患者中很少见,临床上普遍存在对本病认知不足,因此及时明确诊断有一定困难。幸运的是,积极治疗后,大多可逆性胼胝体压部病变综合征患者的预后良好,可不遗留神经功能障碍。

专家建议

过度减肥不可取

结合临床接诊的情况,李军建议市民,夏天减肥的同时别把健康不当回事,切忌过度减肥。市民一定要保持合理的饮食和生活习惯,不要盲目节食,做到荤素搭配,减少高热量食物的摄入,保证蛋白质的摄入。夏季,应当多饮水,促进新陈代谢。减肥时可适当运动,消耗能量,务必保证充足的睡眠,加速新陈代谢。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 薛筱蕙

责任编辑:小鱼

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