日前，青岛市市立医院脑科中心本部神经外科与肾内科、血液净化中心、普通超声科等多学科联手，启用神经外科重症监护室独立血液透析仪，成功抢救一名突发脑出血的维持性血液透析患者。神经外科重症监护室独立血液透析的启用，在全市范围内尚属首次。

透析15年+突发脑疝，命悬一线

临近下班，市立医院神经外科的刘明兴医生接到肾内科紧急会诊通知。住院透析64岁的患者赵先生（化名）突发左侧肢体无力，伴有意识不清，CT结果显示脑出血并已出现脑疝。

心脑血管并发症是血液透析患者最严重的并发症之一，其中脑出血对患者生命威胁最大。血液透析患者若合并有高血压、充血性心力衰竭及冠心病等疾病，可使血管内膜损伤，管壁张力增大，当情绪波动、睡眠差、透析不充分及服药不规则时，常会导致血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。

血液透析患者脑出血往往出血量大，病情进展迅速，治疗难度高，死亡率高。赵先生罹患尿毒症多年，规律透析长达15年，基础疾病多，体质差。此时突发脑疝，病情极其危重，需急诊手术，且手术风险极高，后续还存在继续透析等一系列问题。

利器加持，术后次日“就地”透析

刘明兴医生迅速向科主任李胜利主任医师汇报了患者病情，并充分告知家属病情及手术风险，签署手术同意书后积极准备手术。已下班回家的李胜利主任及徐志明副主任再次返回医院，立即组织开展病情讨论并制定手术方案。待准备充分后，为患者急行微创颅内血肿清除术。手术过程顺利，术后患者苏醒，左侧肢体肌力较前明显好转。术后次日，患者常规需要进行血液透析，但是由于刚做完手术伴有躁动且不适合搬动，又恰逢周六，如何对患者进行安全有效的透析，成为另一个难题。

医生在床旁调试仪器

李胜利主任组织血液净化中心、普通超声科会诊，指导制定个体化抗凝剂方案及给药剂量；陈鑫护士长调配所需物资，首次启用神经外科重症监护室配备的独立血液透析仪。最终在多学科专家的共同努力，患者“就地”完成血液透析。

随后几天，血液透析、康复、针灸等治疗按部就班，在多学科协同诊治及精心护理下，患者病情逐渐稳定，身体恢复良好。

李胜利主任表示：“血透患者突发脑出血是非常危险的一件事。这是因为透析患者在治疗过程中往往需要使用一些抗凝药物，使身体血液处于低凝状态，进而干扰脑出血的有效治疗。所以血透患者一旦发生脑出血往往病情危重，救治难度也很大。”

此次血液透析脑出血患者的成功救治，得益于市立医院神经外科医护团队精湛的医术、高效的团队配合以及神经外科重症监护室的有力加持。

打造神经外科急危重症救治新高地

神经外科急危重症患者多，病情变化快，对病房的规范化建设和管理提出了更高要求。为顺应患者就医需求，2022年4月，在王伟民副院长的主导下，青岛市市立医院按照省内外一流建设标准打造了神经外科重症监护室（NSICU）并正式启用，各项指标居于全省领先水平。

神经外科重症监护室配置有创动脉压、脑电双频指数检测（BIS）、动态脑电图监测、经颅多普勒彩超（TCD）血气分析仪等专业重症监护和评估设备，现已常态化开展高难度颅内及颅底肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、复杂颅内动脉瘤的夹闭及栓塞、颈动脉内膜剥脱术、脑深部电刺激等高难度手术，以及脑出血的个性化治疗。

该重症监护室将神经外科学与重症医学融为一体，为患者提供更加全面、系统、高效的诊疗与安全保障。启用一年多来，累计救治患者500余人次，极大程度提升了患者的生存质量和预后。(观海新闻/青岛晚报/掌上青岛 记者 于波 实习生 唐菲遥 通讯员 谢小真)

责任编辑：小鱼