2019年，为方便群众办理医保业务，西海岸新区医保局经过充分调研和流程再造，谋划并筹建了“全市通办、就近能办、一窗多办”的医保工作站，提升了医保监督管理水平。今年以来，该局再以医保工作站为载体，打造精简高效的政务新生态，让参保人员办理医保业务更加便捷。

深入调研攻山头

找准经办管理“突破口”

“去年，我们面对区内140万服务人口和医保基金超支的压力，深入定点医药机构开展‘四不两直’调研活动。通过调研分析发现二级以上医院作为区县级地区的医疗核心，收治了区内60%的住院病人，使用了区内80%以上的医保基金。”区医疗保障事业服务中心副主任卢晨光告诉记者，如何牵住二级以上医院这个医保管理中的牛鼻子、如何将医保经办管理延伸至二级以上医院，成为了当时亟待攻下的山头。为此，该局针对定点医院业务权限小范围窄、对医院医疗行为监管相对滞后等深层次问题，创新探索在二级以上医院设立医保工作站。方案形成后，得到了青岛市局的鼎力支持和高度肯定。

“当时，我局选派业务骨干进驻，授权办理医保业务，日常监管定点医院，各科室作为强大的业务支持‘后援团’，相关情况可直达局主要领导，实现医保问题在一线发现、在一线解决，医保工作在一线推动、在一线落实。”卢晨光介绍说，综合考虑地理位置、机构规模、服务人口等因素，首选了区中心医院作为试点，于2019年5月17日正式对外服务。

深入实际惠民生

成为服务百姓“身边人”

“我住东区，又患有慢性胆囊炎，生病住院一般都在区中心医院。以前我申办门诊大病，需要从医院出院复印病历后，再到20多公里外的西区政务服务大厅办理。现在，我就近在医保工作站就办了，免了3个多小时的车程，太方便了！”家住长江路街道的市民李荣德对医保工作站的设立赞不绝口。

原来，区医保局梳理分析了门诊大病申请、异地安置、长期驻外等医保大厅办理量大的业务，将经办初审权限全部下放至医保工作站，患者及家属在医院即可享受到与服务大厅同样的服务，实现了医保业务就近办、马上办。“疫情防控期间，为减少人群聚集，方便群众办理异地医疗，各个医保工作站还承担了异地医疗费手工报销受理业务。”卢晨光说。

如今，西海岸建成医保工作站29处，另有6处正在建设中，基本形成了覆盖城区的医保基层服务网络，让医保服务站成为了服务百姓的“身边人”。除此之外，大厅业务量同比下降30%以上，实现了医保事项创新服务，打造了医保服务“西海岸速度”。

深入一线抓督导

成为基金监管“前哨站”

众所周知，医保基金是群众的“救命钱”，关系参保群众的健康福祉。为此，医保工作站又成为了基金监管的“前哨站”。

据了解，区医保局赋予医保工作站日常监管职责，即工作人员日常不定时巡查病房，检查在院在床率；重点查处是否存在挂床住院、串换药品等违规行为；督促医保医师及时规范书写病历；督导医疗机构落实医保控费措施，遏制医疗费用不合理增长等，改变了过去医保监管相对滞后、侧重事后处罚的情况。如此一来，原先的事后监管变成了事前指导、事中监管、事后反馈整改的医保监管闭环管理，完善了医保基金监督管理体系，确保了医保基金用在群众看病救命的“刀刃上”，从整体上推动了全区医保监管水平迈上新台阶。

民生无小事，件件连民心。下一步，区医保局将做精、做细、做实医保工作站，打造“保障有力、监管精准、服务贴心、运行高效”的医保经办服务品牌，为全省、全市医保治理体系和治理能力现代化建设贡献西海岸力量。  张 静 张利利

责任编辑 刘锟锋