蔡尚郎教授

20世纪八十年代，阿根廷有一位医生大胆设想可否用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。不久，设想变成了现实。1984年，中国第一例心脏支架介入手术完成。 21世纪初，比利时科学家又发明了一种新型动脉支架，与传统支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用，当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，避免了传统支架的不良反应。这就是生物可降解也称为可吸收支架。

2019年，国家食品药品监督管理局批准了国内首个用于治疗原发冠状动脉粥样硬化、血管内狭窄的生物可吸收支架用于临床。与此同时，心脏起搏器也打破了传统格局，出现了可以抗核磁的起搏器。以前，安装心脏起搏器的患者，无论患了什么病，是不能做核磁检查的，这给患者带来很大困扰。现在新型心脏起搏器可以全身做核磁检查。在心内科临床近40年，开展心脏支架介入手术和起搏器治疗近30年的青岛大学附属医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师蔡尚郎说，新型医用材料的变革，给患者和医生带来更大的选择空间。

蔡尚郎是卫生部心血管疾病介入治疗培训基地青岛大学附属医院基地主任，中华心电生理和起搏学会委员,中国医师协会心律学分会常务委员，中华医学会心力衰竭器械治疗专业委员会委员，中国生物医学工程学会中国心律失常联盟山东省联盟主席，山东省医师协会心电生理和起搏专业委员会主任委员。

可降解支架目前只适合部分人群

通常所说的心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器材，起到支撑疏通动脉血管的作用。早在上世纪九十年代初期，蔡尚郎教授国外学习回国后就在山东较早开展了心脏支架手术、心脏起搏和心律失常射频消融术。几十年来，临床应用的心脏支架多以不锈钢和镍钛合金等材料组成的金属支架，这种支架效果也比较好，在治疗冠心病的过程中，起着不可替代的作用。可降解支架的应用，弥补了传统支架的不足，比如血管内长期存留金属异物。可降解支架经历2-3年后植入血管内的支架慢慢降解吸收，血管保持通畅的同时血管内不存在金属异物。蔡尚郎教授介绍，尽管新型可降解支架逐渐在临床应用，但不是万能的，有其长板和短板。目前只适合部分人群，并非所有的患者都可以使用。优势是材料主要由聚合乳酸组成，植入冠状动脉后可逐渐分解，达到治疗冠心病的同时，管腔无残留金属等物质的效果。缺点是，不是所有冠状动脉粥样硬化、血管内狭窄的患者都可以应用。目前，主要用在无严重钙化和弯曲的冠状动脉病变，大约占支架植入患者的30%左右。

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每个周二，蔡尚郎教授都要在青岛大学附属心血管病医院开展冠心病介入治疗和心脏起搏治疗。一天下来，多则十几台，少则四五台。目前，青岛大学附属心血管病医院已经植入了十几例生物可降解支架，近一年的随访，临床效果很好。

心脏支架是用来救命的

有关调查显示，我国心血管病人至少有2.3亿，高血压患者2亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者200万，心力衰竭患者420万，先心病患者200万，平均每10个成年人中就有两人患心血管病。我国每年因心血管病死亡人数大约在300万人，平均每10秒就有1人死于心血管病。因为冠心病的高发，我国心脏支架植入增速惊人。一项调查显示，我国2000年心脏支架手术量不足两万例，到了2011年支架使用量超过65万，2017年达到111万。

得了冠心病，是不是一定要做支架手术？答案当然是否定的。蔡尚郎说，支架手术是有严格的指征，需要临床综合评估。心脏支架手术一般分为两类：一是急诊手术，如急性心肌梗死，不及时开通梗死闭塞的血管可能命就没了，在生死悠关时刻当然要选择支架治疗；二是择期介入手术，非急性期的冠心病患者，经常反复胸痛胸闷等症状药物治疗效果差。按照指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出，稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架。心脏支架是用来救命的，不是止痛药。

蔡尚郎介绍，心脏支架的作用就是将堵塞的血管，或者过度狭窄的血管撑起来，让血液流动更加通畅，促进血液循环。当供应心脏的冠状动脉堵塞超过75%的时候，就很难保证有足够的血液流过器官或者组织，在长期没有足量的血液供应时，相应的组织器官就会造成缺血或者坏死。

临床90%以上用国产支架

当冠心病人不得不选择支架治疗时，都面临一个同样的问题：选国产支架还是进口支架？蔡尚郎说，国内生产工艺发展很快，很多病人都在用国产支架，效果和进口是一样的。国产支架价格要比进口支架便宜很多，目前临床90%以上的患者用国产支架。

不同厂家、不同型号的支架以及不同长度的支架，都有其自身特点。同时，不同的病变也需要不同特点的支架，不是贵的就是好的。不同的支架有不同的特点，不能以价格衡量好坏，更不能以是否是进口的来衡量好坏。治疗效果的好坏，其实很大程度上与患者疾病的特点、医生的操作、药物治疗和支架材料等相关。

支架手术后病人多长时间可以下床活动？蔡尚郎教授解释，术后病人下床活动时间要根据病情确定，一般患者手术后不限制活动，但是对于诸如急性心肌梗死患者等如果血压心率不稳定者或者心功能不全患者，应该适当卧床休息，如果是一般的冠心病患者，无上述不稳定情况，术后基本不限制活动，当日或次日即可出院。

心脏能放几个支架，没有数量限制，根据病变血管情况决定，临床一般放1到3个支架。对于个别复杂病变的支架治疗，支架数量可能会有所增加。（青网全媒体记者 张丽玲）

责任编辑：高静文