职工医保门诊共济改革惠及450多万人，长护险惠及16万名失能失智人员……
市医保局党组成员、副局长管仁成做客民生在线，与网友热议管好用好百姓“看病钱”
青岛日报社/观海新闻10月23日讯 “医疗费用报销，可以用自己的医保和‘琴岛E保’同时报销吗？”“同样是看病，为什么在社区卫生院没有起付线，去医院就有？”10月23日下午，市医保局党组成员、副局长管仁成做客民生在线，围绕“管好用好百姓‘看病钱’‘保命钱’，切实增强人民群众健康获得感、幸福感”主题，与网民在线交流，针对市民普遍关心的问题进行详细解答。
医保基金是群众的“看病钱”“保命钱”，管好用好医保基金，既是对参保人权益的保障，也关系到医保制度的可持续发展。近年来，市医保局坚持向改革要效益，向精细化管理要水平，持续完善多层次医疗保障体系，稳步提高医保待遇，优化经办服务，坚决维护基金安全，推动青岛医保事业高质量发展。长期护理保险、DRG支付方式改革、医保定点资源配置规划、智慧医保建设等工作多次获全国推广，职工与居民基本医保基金运行评价连续五年位居全国前列、全省第一。在医保基金监管方面，青岛已构建起宣传、教育、警示、震慑、打击相结合的全链条监管体系，治理能力显著提升。今年，市医保局进一步开展医保基金管理突出问题专项整治，通过成立专班、深化自查、强化综合监管与线索核查，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守好人民群众的医保基金。
精准答疑，现场回应民生关切
据悉，本期民生在线活动中，市医保局调集各科室骨干力量，在管仁成的带领下，对网友提问作出专业、细致的回应。90分钟的交流中，他们共详细解答30位网友提问，并对多个高频问题作了延伸解读。
有网友询问：“如何查询高血压、糖尿病等门诊慢特病的报销范围？”管仁成回应，市民可通过“青岛医保”微信小程序中的“便民查询—医疗服务项目查询”了解具体情况。至于具体检验检查项目是否在医保目录内，由定点医疗机构的医保医师根据病情确定，合规费用可直接在医疗机构联网结算，市民也可直接咨询就诊机构。
还有网友关心“医保与‘琴岛E保’能否同时报销”。管仁成介绍，“琴岛E保”是本市定制型普惠商业医疗保险，其保障责任中“范围内费用报销”部分已实现与基本医保一站式同步结算。符合赔付条件的费用，在医保报销后，“琴岛E保”将自动进行补充报销，无需群众二次跑腿。
政策引导分级诊疗，基层就医更实惠
有网友提出：“社区看病没有起付线，医院却有，为何标准不同？”管仁成耐心解释，为引导合理就医、推动分级诊疗，全国各地普遍对不同级别医疗机构设置差异化起付标准。参保人在基层医疗机构就医，起付线更低、报销比例更高，有助于减轻群众就医的经济与时间成本，也有利于优化医疗资源配置，形成“小病在基层、大病到医院”的合理就医秩序。
改革落地见效，多层次保障体系持续完善
管仁成在交流中注意到，医保报销是网友最关心的话题之一。他表示，近年来市医保局始终以“减轻群众负担”为目标，通过降低住院起付标准、调整药品个人负担比例、提高耗材报销限额等措施，切实减轻参保人住院负担。目前，青岛职工和居民的住院费用目录内基金支付比例分别稳定在88.57%和72.74%，位居全国前列、全省首位。
2023年启动的职工医保门诊共济改革也已在青岛平稳落地。目前，青岛在职职工普通门诊年度报销限额提高至6000元，为全省最高；基层医疗机构报销比例提升20个百分点，且实现“零起付”。退休职工在此基础上报销比例再提高5个百分点，限额达7000元，并取消定点限制，实现自由就医。该项改革已惠及450多万职工，受惠人数全省最多。
在托底保障方面，青岛对低保、特困等困难群体实施医疗救助，参保由财政全额补助，实现“免申即享”。2025年已支出4987万元资助13.4万人参加基本医保，支出1.67亿元救助87.98万人次，有效防范因病致贫返贫风险。
长护险覆盖城乡，成全国示范
交流中，不少网友对长期护理保险表现出高度关注。管仁成介绍，青岛长护险制度不断拓展，从医疗护理延伸至生活照料，从失能人员扩面至失智群体，从职工医保覆盖至居民医保，从城市推广至农村，实现制度全覆盖。今年9月，青岛被直接指定为长护险国家转型示范城市。截至目前，青岛累计支出长护险资金63亿元，惠及16万失能失智人员，发展近900家定点护理机构，在减轻家庭照护负担的同时，也推动养老服务向专业化、规范化、连锁化发展。
本期民生在线活动虽已结束，但服务民生、回应关切的工作永不停步。节目下线后，管仁成立即组织各处室骨干对群众提出的问题和建议进行集中梳理和专题研讨，深入分析问题背后的焦点与需求，将其作为优化政策、改进服务的重要依据。市医保局将以群众需求为出发点，将在线交流成果转化为实实在在的工作举措，着力解决群众在医保领域的急难愁盼问题，进一步增强全市人民群众的健康福祉，奋力谱写医疗保障惠民、暖民、便民的新篇章。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
“民生在线”下期预告
网谈时间：10月28日（周二）下午2:30—4:00
网谈单位：青岛银行
责任编辑：王亚楠
