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下雪天摔倒,医保管不管?青岛专家解惑→

原创 2026-01-19 18:24 青岛日报社/观海新闻  

青岛日报社/观海新闻1月19日讯 青岛的第二场雪终于“加载中”了。很多小伙伴儿起床后的第一件事,就是拉开窗帘看看外面雪厚不厚。下雪天一旦摔倒受伤,医保能报销吗?19日,青岛市医保局专家为市民答疑解惑。

专家介绍,根据政策规定,青岛市参保人因意外伤害发生的住院医疗费用及少年儿童、大学生发生的意外伤害门(急)诊医疗费用,由就诊的定点医疗机构进行审核,审核通过后可以进行联网结算。也就是说,如果不小心摔倒、意外磕碰,无第三方责任,是可以进行医保报销的。

那什么情况下医保不报销呢?专家解释,根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规规定,参保人发生下列情形之一的意外伤害医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围:

首先是应当从工伤保险基金中支付的;其次是应当由第三人负担的;以及应当由公共卫生负担的,此外,还有不符合规定的其他医疗费用也不能医保报销。专家特别提醒,在境外就医医保不能报销。(青岛日报/观海新闻记者 黄飞)

责任编辑:王亚楠

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