青岛日报2020年12月25日5版

补充医保三年支付11.6亿余元，保障53万余人次

为重特大病、罕见病患者精准“减负”

如果罹患严重疾病，节衣缩食也只是杯水车薪。市民张女士患帕金森病长达10余年，近两年，患者肢体震颤加重，嗅觉减退，全身疼痛，反复跌倒。去年，张女士在青岛大学附属医院神经外科接受了脑深部电刺激手术。让她及家人惊喜的是，手术花费远远低于预期——此项手术使用的特材市场价为14.6万元，最终张女士只需支付2.9万元，这笔钱还可累积在补充医保的大额保障中再报销。她说：“如今好政策让我成为受益人。”

张女士所说的“好政策”指的是市医保局全民补充医保制度，即针对重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病患者使用临床必需、疗效显著、价格昂贵、不可替代的特殊药品和医用耗材发生的高额医疗费用，由补充医疗保险基金报销60%—80%。同时，将参保人一个年度内目录范围外自费治疗费用超过5万元以上的部分，由补充医疗保险基金报销70%，一个年度内最高支付20万元。该政策自2017年起实施，截至今年11月30日，全民补充医保共保障53万余人次、支付11.6亿余元，有效缓解了我市重特大疾病患者“有病不敢医、有药不敢用”的切肤之痛，确保不发生“一人患大病，全家都倒下”的现象。

全国领先，补充医保报销60%—80%

有一份保障，就有了一份安全感；有了安全感，才有幸福感——这是老百姓最朴实的心声和期盼。为回应广大市民的这一份期盼，2012年，我市将建立重大疾病和罕见病医疗救助制度列入新增市办民生项目之一，建立以特药特材为保障重点的大病医疗救助制度。2016年下半年，我市将原大病医疗救助制度升级为全民补充医保制度，从2017年1月1日起实施，这在全国具有领先创新意义。我市构建了“基本医疗保险+大病医疗保险+补充医疗保险”的多层次保障体系，进一步拓展和延伸了保障范围，解决了参保人医保范围外费用负担过重问题。

全民补充医疗保险制度包含特药、特材及精准诊疗项目保障和大额保障两部分，其中最主要的特色是特药、特材及精准诊疗项目保障。符合条件的参保人使用特殊药品耗材及精准诊疗项目发生的医疗费用，由补充医疗保险基金报销60%—80%，不设起付线和封顶线，为重特大疾病、罕见病患者提供了有力的保障。

参保人发生的住院和符合门诊慢性病管理（含门诊大病）的临床必需基本医保药品、服务项目、服务设施目录外医疗相关费用，基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录内最高费用限额以上、治疗必须的医疗费用，以及《补充医疗保险目录》项目个人按照比例负担的医疗费用，按规定纳入大额保障范围，个人负担超过5万元以上的部分，由补充医疗保险基金报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设起付标准。大额保障一个年度内最高支付20万元。

今年开始，我市将药物和医用耗材也纳入全民补充医疗保险支付范围，支持我市药企和耗材企业发展。今年9月，通过专家评审和价格谈判等流程，将青岛东海药业有限公司生产的酪酸梭菌活菌散等5种药品纳入第一批青岛创新药物名单，我市参保人可以享受青岛特色药物的报销。

购药不愁，特供药店“一站式”取药结算

高值药品因价格昂贵，受限于药占比等考核指标与政策，往往难以进入医院供药渠道，导致癌症患者“买药难、报销难”。为此，我市探索实施了医院和药店“双渠道”购药模式。特药特材保障对象的确定以及特药特材的处方由责任医师负责，特药特材在定点医院供药基础上，开通特供药店供应渠道，实现患者在药店“一站式”取药结算，满足患者的用药需求，极大提高了药物可及性。截至目前，我市共有17家特供药店。同时，我市建立以网络信息为纽带，实现用药资格准入、处方管理、结算报销三个环节的闭环管理，探索建立以处方来源为核心的控费新模式，对医院、药店进行全方位监督管理。

2018年8月1日起，我市补充医保增加14种特药品种，特药特材保障范围进一步加大。随着国家和省医疗保障部门药品和医用耗材谈判常态化，补充医保目录的部分特药特材品种纳入基本医保目录，并将山东省大病保险谈判续约药品纳入我市全民补充医疗保险特药支付范围。

记者了解到，截至2020年11月，我市补充医保目录有14类，已有46个品种纳入基本医保目录，发生重大疾病的参保人得到更大范围的医疗保障。

全民补充医保制度已实施三年，市医保局也晒出了亮眼的“帮扶”数据。截至今年11月30日，全民补充医保共保障53万余人次、支付11.6亿余元。其中特药特材共结算44666人次，保障10042人，共支付3.4亿元；大额保障共结算488079人次，保障123008人，共支付8.2亿元。贫困人口共结算3272455人次，200543人受益。

保障和改善民生没有终点,只有连续不断的新起点。我市将积极跟进国家、省药品集中带量采购、高值药品谈判等工作，将更多高值药品纳入医保目录范围，降低药品价格，让参保人用上更多质优价廉的好药。明年开始，山东省将对省谈判的特药进行报销比例调整，将戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病必需的特殊疗效药品纳入报销。我市将积极跟进，及时进行政策调整。 （青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）

责任编辑：岳文燕