青岛日报社/观海新闻5月27日讯 50岁的王女士（化名）因听信偏方，颈部甲状腺肿瘤从“核桃”疯长成“小西瓜”，压迫气管至缝隙状，呼吸、吞咽困难。近日，康复大学青岛中心医院甲状腺外科团队凭借精细化被膜解剖技术，在毫厘之间完整切除巨大肿瘤，喉返神经、甲状旁腺无一损伤，术中出血仅20毫升。第一天就可以下地了，第二天可以完全生活自理了，第五天顺利出院。
偏方“治”了两年，脖子反而越来越粗
两年前，王女士无意中发现颈部有一个核桃大小的肿块。由于肿块不痛不痒，她便没有就医，而是听信亲戚介绍的“偏方”，开始外敷内服各种草药。“本以为能把肿块消下去，不用开刀，没想到脖子越来越粗。”王女士回忆。近半年来，肿块急速增大。她开始出现平躺憋气、睡觉憋醒、声音嘶哑、吞咽有明显的梗阻感，连转头都觉得脖子被卡住。无奈之下，王女士来到康复大学青岛中心医院甲状腺外科就诊。
胡子玉主治医师门诊接诊后发现，王女士甲状腺左叶巨大肿瘤远超正常范围，大小约15cm×10cm×10cm（约一个成年男性拳头大小），颈部CT发现气管严重向右移位并被压扁，最窄处仅剩2到3毫米；肿瘤向上延伸至下颌，向下延伸至胸骨后，紧贴颈总动脉、锁骨下动脉及喉返神经。
“如果肿物继续增大，或者因为感冒、咳嗽导致气管周围组织水肿，可能在短时间内引发严重的呼吸困难甚至窒息。这种风险无法通过药物或其他保守治疗消除。”胡子玉向患者说明病情后，将患者收入院，准备手术治疗。
高难度手术暗藏致命风险
手术前，甲状腺外科主任王睿带领手术团队进行了详细的术前讨论，细致剖析此次手术存在的三大“雷区”：麻醉插管极困难，气管被压成缝隙，常规麻醉诱导可能直接导致气管完全塌陷、窒息死亡；大出血风险极高，肿瘤血供异常丰富，周围血管像“盘根错节的老树根”，稍有不慎就会引发致命性大出血；神经和旁腺损伤概率大，喉返神经（主管声音）被肿瘤推挤移位，甲状旁腺（主管血钙）被嵌入瘤体，损伤后将导致永久性声音嘶哑或终身低钙抽搐。
毫米级解剖，完整保留每一根神经
为了万无一失，手术团队制定了缜密的方案。第一步，攻克麻醉难关麻醉医生在保留患者自主呼吸的前提下，利用纤维支气管镜引导，将仅有4毫米内径的超细气管导管，精准越过气管最狭窄段，成功建立安全通气通道。第二步，精细“拆弹”王睿主任主刀手术，术中见肿瘤已完全占据颈前区，喉返神经被肿瘤推挤移位，且与瘤体粘连致密。
手术团队采用精细化被膜解剖技术，沿肿瘤包膜与正常组织间的“无血管间隙”进行毫米级分离，将喉返神经从肿瘤表面完整剥离并保留。被肿瘤推挤移位的甲状旁腺，也被仔细解剖、原位保留。经过2个多小时的精细操作，直径约15厘米的巨大肿瘤被完整切除，术中总出血量仅20毫米，未输血。术后病理结果为甲状腺良性肿瘤。
五天顺利出院，告别憋气嘶哑困扰
得益于术中极致的精细保护，王女士术后没有出现任何并发症。术后第1天，患者声音洪亮、呼吸顺畅，能平躺睡觉，开始进食流质；术后第2天，颈部引流量明显减少，拔除引流管，下地独立行走，复查血钙、甲状旁腺激素完全正常；术后第5天，切口愈合良好，声音无嘶哑，无手足抽搐，顺利出院。
“真没想到，这么大的手术恢复得这么快，现在能睡个整觉，说话跟以前一样，再也不憋气了。”王女士说。
专家提醒：拒绝偏方误区，科学诊治甲状腺疾病
专家提醒广大市民：发现颈部肿块，首选正规医院。甲状腺结节90%以上是良性的，但需专科医生评估，偏方不仅无效，还可能刺激肿瘤加速生长，甚至耽误恶性病变的早诊早治。
巨大甲状腺肿瘤仍可手术。在有经验的甲状腺外科中心，借助精细解剖技术和神经监测，绝大多数患者可获得根治切除，且神经、旁腺功能可得到良好保护。
术后需终身管理。部分甲状腺肿瘤术后需长期服用甲状腺素抑制治疗，并定期复查，不可自行停药。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
责任编辑：吕靖雯
