青岛日报社/观海新闻9月14日讯 无影灯下，72岁的赵先生（化名）第二次因胃癌躺在手术台上。30年前，他因胃窦癌接受根治手术，切除了胃的下半部分，腹部留下20多厘米长的切口；如今，残胃靠近贲门处又新发恶性肿瘤，不同的是，这次医生通过5个“钥匙孔”般的通道，精准切除肿瘤，让老人免于开胸，取得了出血少、创伤小、恢复快的良好效果。
这台手术，照见的是一场跨越30年的外科发展跃迁。“过去由于技术限制，为了追求肿瘤的根治性，手术切口和切除范围都比较大。今天由于腹腔镜技术的出现，外科医生更强调在确保手术根治前提下，让患者不仅生存期长，生活质量也要提高。”康复大学青岛中心医院胃肠外科主任兼结直肠肛门外科主任王志伟说，作为全省最早开展腹腔镜手术的科室之一，他们以规范化腹腔镜胃肠肿瘤根治为核心，融合胃肠肿瘤MDT、围手术期加速康复外科、双镜联合精准诊疗和保功能手术，形成了“精准切除、功能保全、快速康复”的鲜明特色。
能力跃迁成果不止于微创
在王志伟看来，赵先生的手术，犹如一次跨越时空的对话。“手术中，我能清晰看到当年老主任留下的手术创面，黏连很轻，足见当时的止血和操作何等精细。”王志伟感慨，如今胃肠外科手术微创已成为日常，此次腹腔镜手术无需“开大刀”，只需在腹部打5个“钥匙孔”，最后开一个小口取出标本即可完成。此次手术的难度不止于“微创”二字。
“该患者的肿瘤位于贲门，而且已经侵犯食管下段1厘米处，按传统手术路径可能需要开腹同时开胸，术中肿瘤定位和能否经腹完成消化道重建是两大技术难点。”王志伟说，面对这些难题，胃肠外科没有贸然决策，而是启动MDT多学科会诊，联合影像科、胸外科、病理科等共同评估，从各自专业角度判断肿瘤浸润深度、具体位置以及能否经腹完成切除。
手术当天，胸外科主任也做好了开胸准备。王志伟带领团队利用腹腔镜的深部操作优势，一路游离至下纵隔，将食管下段充分下拉，在肿瘤上方约两厘米处离断，完成食管-空肠吻合，最终避免了开胸。
术中，胃肠外科医生熟练操作胃镜，在食管内清晰看到肿瘤全貌，帮助腹腔镜从消化道外精准确定手术切缘。这种“双镜联合”模式，为精准手术提供了技术支持。目前，该院胃肠外科是青岛地区少数既掌握消化内镜平台和技术，又能常规开展腹腔镜手术的双镜联合外科科室。
王志伟（左）带领团队为患者实施腹腔镜手术。
微创化、精细化、个体化，加上多学科协作，最终让老人以最小代价完成根治。这背后，是科室30年微创能力的积淀。
抽丝剥茧破解罕见囊肿成因
外科医生常被一些人误认为是“只管切”的“开刀匠”，但在王志伟看来，精准手术是建立在精准诊断基础上的。“很多病专家也不能一眼看穿，大部分时候，诊断就像破案，需要多学科的抽丝剥茧，排除错误答案，不断缩小范围，最终才能发现真相。”
近日，王志伟接诊了一位60多岁的女性患者，她下腹胀痛、坠胀难忍。CT显示，患者盆腔内有多个6厘米到10厘米大小的囊性占位，部分囊内还有气体。按照医学常识，盆腔囊性病灶多因妇科疾病，但气体又似乎暗示疾病和肠道相关，这让诊断陷入两难。
在各项检查结果的支持下，在做好各种预案的前提下，团队最终决定为患者实施腹腔探查。在腹腔镜下，患者的真正病因一目了然。老人罹患多发子宫肌瘤，其中一个巨大肌瘤堵住了宫颈口，导致宫腔分泌物排不出去，最终导致子宫穿孔。但子宫穿孔前，附近小肠贴上去包裹，最终形成盆腔脓肿，囊内气体多是细菌产生的。最后，医院妇科团队接手并切除了病变的子宫，两科联手成功破获这一棘手而又极其扑朔迷离的“案件”，患者终于转危为安。
这个病例也让很多患者认识到，腹腔探查并不可怕，尤其是在腹腔镜下的腹腔探查，对于有明确病灶、却迟迟查不出病因的患者，通过几个微小通道，医生就能用最小代价探清“敌情”，并同步完成处置。对于疑难复杂病例，必要的探查、多学科协作和治疗连贯性，缺一不可。
精准手术切得少也能治得好
在外科理念从“最大可耐受切除”向“最小有效治疗”转变的今天，保留大网膜及副肝左动脉的完全腹腔镜胃癌根治术，正在重新定义胃癌根治手术的标准。
传统胃癌根治术常把大网膜一并切除，以降低腹膜转移风险。但王志伟把大网膜比作腹腔里的“急救队员”：哪有炎症、穿孔，它就跑去包裹，有效参与腹膜免疫防御，限制感染扩散。“对早期胃癌患者，保留大网膜并不牺牲根治性，还能减少手术创伤、缩短手术时间、降低并发症。”王志伟说。
循证医学也给出足够的支持，对于早期胃癌患者来说，保留大网膜与切除大网膜在5年总生存率、无复发生存率、腹膜转移率及并发症发生率上无显著差异。但保留大网膜并非适用于所有患者，肿瘤根治始终是第一原则。王志伟强调，早期胃癌，尤其是T1期，肿瘤未侵犯大网膜，可考虑保留；若肿瘤达到T3、T4期，怀疑已侵犯大网膜，仍需切除以确保根治。
近日，胃肠外科接诊了一位65岁的早期胃癌患者王先生（化名），术前确诊他胃角处出现印戒细胞癌，但尚属早期，肿瘤仅侵犯到了胃黏膜下层，但CT扫描发现，本来只为胃供血的胃左动脉同时还给左肝供血，这种血管变异要求医生在手术中精准解剖血管“去胃保肝”。团队为他实施了全腹腔镜下保留大网膜及副肝左动脉的胃癌根治术，术中出血不足10毫升。术后第4天他就可以恢复流质饮食并下床活动，第8天就康复出院了。这个病例证明，根治不意味着“切得越多越好”，精准才是现代外科医学的终极追求。
王志伟介绍，未来胃肠外科将继续以微创化、精准化、个体化和多学科协作，推动更多创新术式走向临床，让更多患者手术后仍能拥有高质量的生活。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞 文/图）
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