无病一身福，健康万事足，医疗是最大的民生工程，医保的目标便是堵上“因病致贫”的“缺口”。今天，青岛召开2021年全市医疗保障工作会议，总结“十三五”，谋划“十四五”，部署2021年的重点任务。观海新闻记者获悉，今年青岛医保重点要做十项工作，比如实施个人商业健康补充保险计划，并可以用医保个人账户缴纳；调整职工医保个人账户计入比例；提高农村护理保险金额等。

回望2020年，青岛市医保工作取得历史性成就。据市医保局局长姜水清介绍，去年，全市医疗保险参保891．03万人，报销住院患者医疗费87．88亿元，全市113616名贫困人员一人不漏纳入医保；疫情期间所有患者实行免费救治，全市减征医保缴费39．1亿元，占全省减征额的三分之一；长护险标准化管理模式入选全国医保经办精细化管理服务典型案例，DRG试点全国第一批实现模拟运行；落地三批112种国家采购药品，平均降价62％；建设“互联网＋医保”智慧大厅，推广医保电子凭证，异地联网结算医院和“一卡通行”医药机构数量全省最多；扣拨追回医保基金1．19亿元，向公安等部门移交查处案件11起。“去年，医保制度运行平稳，基金管理安全可控，群众待遇稳步提升，服务能力提质增效，各项工作迈上新台阶。”姜水清说。

今年医保最重要的工作之一就是开展商业补充保险，满足参保人多样化保障需求，促进多层次保障体系发展。姜水清说，这项工作已被列为今年的市办实事之一。市医保局目前已经开展了商保公司遴选工作，下一步要研发覆盖范围广、保费适中、保障水平适宜的个人商业健康补充保险产品。据悉，商业健康补充保险强调其对社会医疗保险的衔接互补作用，普通商业保险价格通常为上千元，不允许带病参保，但商业健康补充保险价格定价低廉，仅为100元左右，且允许带病参保。此外，允许参保人使用个人账户资金购买商业健康补充保险，这项举措还将唤醒医保个人账户中“沉睡的基金”。

今年是青岛市医保“服务提升年”，我市将进一步织密织牢多重保障网，为百姓健康“兜底”。2021年，市医保局将聚焦民生福祉“有温度”，服务发展大局“勇担当”，重点完成提升医保公共服务能力、建立职工医保门诊共济保障机制、实施个人商业健康补充保险计划、做好医保精准扶贫与乡村振兴的有效衔接等10项工作内容。

做好服务是医保工作的灵魂和生命线，青岛市将提升医保公共服务能力。姜水清坦言，从群众信访投诉和调研掌握的情况看，我们的服务水平离先进城市的标准和群众的期待都有一定的差距。2020年度全省医保系统行风建设专项评价中，我市评价结果总分低于平均分。其中，我市的综合评定分项全省第一，但体验式评价和群众满意度测评低于平均分。市医保局正在制定服务提升年的具体方案，即将印发。“我们要适应多层次医保制度的新要求和群众服务需求的多样化，加快推进医保服务的多元化、标准化、精准化、信息化、协同化。要按照‘全国一流’的目标定位，在服务方面争做全国医保的龙头。”她说。

今年，国家医保局将出台《建立健全职工医保门诊共济保障机制的指导意见》。青岛市将根据国家和省统一部署，调整职工医保个人账户计入比例，通过调整基金结构，补齐门诊保障短板，让更多职工从中受益。目前，崂山、西海岸和城阳区已经开展社区门诊保障制度改革试点。

青岛市还将实施农村护理保险提升计划。修订《青岛市长期护理保险办法》，建立城乡一体的护理保险制度。我市将优化医保、财政、个人分担的多元化筹资机制，建立职工和居民护理保险调剂金，增加居民护理保险生活照料待遇，加快培育农村照护服务主体，拓展农村居民长期护理保险可及性。

今年青岛市将对首批17家试点医院开展DRG（按疾病诊断相关分组）实际付费，对其他所有医保定点医院压茬开展模拟运行，明年所有定点医院启动实际付费。

此外，市医保局还将做好常态化疫情防控医保支付工作、推进县域紧密型医共体总额付费、出台支持中医药发展的支付政策、加强定点医药机构协议管理。加强工作调研，重点对“农村卫生室能否实现一卡通”“农村药品目录可及性”“经办服务跟随银行的农村服务点下沉”等课题进行调研。

副市长栾新出席会议并讲话。（青岛日报／观海新闻记者 郭菁荔）

责任编辑：李莎莎