走在街上，经常会遇见坐在轮椅上的老人，或者走路一高一低不利索，这时，我不禁会想，自己老了千万别这样，可是如何避免呢？我不得而知。

医学的解释是偏瘫多由脑中风引发，脑血管破裂和脑血管阻塞均属脑中风，比较而言，脑血管堵塞也就是脑缺血或者叫缺血性脑卒中占绝大多数。脑血管堵塞看起来是脑部的疾病，对吧？其实呢，这个病大部分的根源在脖子，也就是颈部动脉。

青岛大学附属医院崂山院区血管外科副主任、医学博士、博士后刘兵说，缺血性脑中风俗称脑梗，有数据统计临床上近90%左右的栓子是因颈部病变引发。颈动脉狭窄是脑缺血的根源之一。在偏瘫患者中，60%是脑缺血所致。现在国外一些研究数据也表明，瘫痪的病因竟然是我们意想不到的地方——脖子，这意味着，脑部发病，病因在脖子，是从颈动脉狭窄病变开始恶化。脑部血液是通过心脏供给，心脏向大脑供血必然流经颈部，如果颈动脉狭窄，导致脑部血流供给减少，而且血管斑块或者血栓一旦脱落，容易流向脑血管，堵塞而致偏瘫。国外开始倡导通过筛查颈动脉来预防脑中风。

大量的临床数据表明，脑缺血的病人，怎么也治不好，更多的医生或患者只专注于脑部，其实有相当多的病人首先是颈动脑狭窄，导致颅内缺血，进一步恶化发展成偏瘫，如果从颈动脉狭窄入手治疗，道路越走越宽，问题迎刃而解。

刘兵主任

我去采访刘兵主任时已是下午3时，3时的青大附院没有午后阳光的惬意，依然如清晨般繁忙。刘兵穿着绿色的手术衣刚从手术间出来。我问刚才做的什么手术，刘兵说，是一位74岁的老人，已经是第二次来手术，上次患者出现头晕，眼睛发黑失明，经检查是颈动脉狭窄，眼动脉及颅内动脉阻塞供血不足。刘兵给其做了颈动脉内膜剥脱术，一个月后，病人头晕消失，视力恢复，患者体会到了手术的效果，这次来做另一侧颈动脉内膜剥脱术。

“这个手术难度大吗？ ”刘兵沉吟了一下道：“在血管外科属于常规手术，国内开展得很早，但普及得很慢，患者知晓率低，对医生的技术要求比较高。 ”

刘兵2009年血管外科硕士毕业，后又读的博士、博士后，在十多年的血管外科临床中，完成各种血管手术5000余例，其中颈动脉内膜剥脱术400余例，安全率在99%以上。2015年，他开始和手术团队一起开展此手术，他和他所在的手术团队平均每年完成近100台，国内很多地市级医院也开展了这项手术，但做的例数微乎其微，青大附院血管外科在这一领域比较超前，开展的例数居山东前列。

如何判断颈动脉是否狭窄呢？刘兵说，60岁以上老人如果出现头晕、听力下降、记忆力减退、眼睛发黑，要去查一个颈动脉B超，排除是否颈动脉狭窄。如果颈动脉淤堵超过50%，需进一步做颈动脉血管CT，排查颈动脉淤堵斑块的位置和性质，选择治疗方案，适合支架、药物，还是手术。如果CT显示斑块稳定，狭窄率不大，药物治疗即可。尽管颈动脉血管CT比颈动脉B超精准，他还是建议先做B超筛查，发现问题严重，再进一步做CT。从性价比上，颈动脉B超200多元，颈动脉CT2000多元，对于问题轻的病人可以节省不必要的费用。

刘兵解释，颈动脉内膜剥脱术有严格的手术适应症：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%就需要手术。对于没有症状，但狭窄率超过90%，为防止病人出现灾难性脑梗后果，手术也是需要做的。

手术缝合用线比头发丝还细

人体颈部动脉血管直径是6—8毫米，最细的位置3—4毫米。刘兵做颈动脉内膜剥脱术时，是把如此纤细的血管切开，把斑块剥脱，如果直接缝合会加重血管狭窄，需要添加人工血管补片一起缝合。缝合的线有多细呢，6-0或7-0的线，比头发丝还细，线放在空中自己会飘起来。刘兵是1982年生人，视力极佳，做此手术全程不用放大镜，整台手术下来，大约一个小时左右，切开和缝合的时间一般只需十分钟，缝合的时间越短，对病人的术后恢复越有利。这个技术对外科医生来说，要求是非常高的。

刘兵做过的手术年龄最大的是90岁，还健在。当时因脑血管堵塞导致失明，做了颈动脉内膜剥脱术后，血管畅通无阻，90岁高龄的老人，视力重新恢复。

刘兵介绍，相比颈动脉放支架，手术效果要更彻底一些，术后血管干干净净，不会再出现狭窄，支架只是暂时改善了问题，当然对于有些心肺功能不耐受手术的病人，或者评估后不适宜手术者，刘兵也会选择给病人放支架。

脑梗病因多是颈动脉狭窄，颈动脉狭窄病因源于动脉硬化，动脉硬化造成的动脉壁斑块，引起血管狭窄、闭塞，再往深处挖，动脉硬化病因除了遗传基因、血管自然衰老不可抗拒因素外，和长期不良的生活习惯息息相关，今天每一次的胡吃海喝，疏于运动，都会给未来的健康埋下炸弹。

最新一次人口普查数据显示，60岁以上，80%的人有动脉硬化，70岁以上的人高达99%，其他发达国家的数据和我国相差无几。动脉硬化是随着年龄增长而发生病变，为什么有的人动脉硬化轻或重呢？刘兵解释，这和遗传基因，饮食习惯，运动量多少有关。他建议，男性50岁以上，肥胖、有吸烟史的人每年做一次颈动脉B超筛查，女性60岁以上需要做一次筛查。

发生症状立即手术效果很好，但有些病人已偏瘫多时，做这个手术是否有帮助呢？刘兵的回答是肯定的。他说，亡羊补牢，犹时未晚。

在临床刘兵接触大量病人，已经发生脑梗偏瘫，眼睛失明，一侧肢体不能活动，卧床，做完手术后，眼睛重见光明，偏瘫的肢体能活动了，卧床的病人甚至能自己坐起来……对于这些病人而言，能恢复到正常状态很难，但能恢复一部分身体功能也是一个巨大的进步。这个技术给那些偏瘫多时的人，带来新的希望。

相关阅读

最多一天养50只老鼠

采访时，在电脑桌上，我看到一本厚厚的笔记本，上面密密麻麻画着病人病灶的位置，手术计划，精准到0.1毫米。这是刘兵主任的工作笔记，一个月用掉两本，手术十几年，用完的笔记本摞起来超过他半个身高。每一例病人，他都有详细的术前计划和术后对比，我一页一页翻看这本厚重的笔记，内心很震惊，80后的医生居然能把手术的准备做到如此极致。

血管外科在大外科手术中算是难度比较大的，刘兵何以在高手如林的青大附院崭露头角？面对我的探究，刘兵谦虚憨厚地笑了。刘兵研究生、博士和博士后都学的是血管外科。读研期间，老师指导手术多用老鼠做模具。因老鼠血管细，血管直径只有2——3毫米，有时也会用兔子，但兔子血管粗。在常规实验室课堂做手术对刘兵来说远远不够，他自己掏钱买老鼠手术练习，一只老鼠30多元，是刘兵一天的生活费，他不得不节衣缩食，最多时他一天养50只老鼠。

刘兵把自己买的老鼠寄养在动物实验室，实验室人员知道学生没钱，也不收他寄养费用。刘兵就这样只要有时间就拿自己养的老鼠练习手术，他从做第一例练习时，所有流程都很严格标准，同样用6—0和7—0的钱缝合，给老鼠麻醉，让老鼠处于昏迷状态，而不是死亡，因老鼠昏迷和死亡的血液循环状态是不一样的。为省钱，一只老鼠做一侧手术后若还活着，再做另一侧练习，做两次手术练习后再无血管可练就扔掉了。现在仔细算起来，当年刘兵在500多只老鼠身上手术实战过。讲起这些，刘兵感慨，其实对老鼠也挺残忍的。医学界有一个说法，小老鼠一直在充当人类医学研究的“老黄牛”。

有一位名人说：“一个高明的外科医生应有一双鹰的眼睛，一颗狮子的心和一双女人的手。 ”刘兵就有一双鹰的眼睛和比女人还巧的手，他还有一颗挚爱医学的心。

国外数据表明，颈动脉狭窄70%以上，即使无任何症状，三年内发生脑梗的概率非常高。刘兵一天最多做各种血管手术21台。采访那天，刘兵早晨5时就被医院从家里叫来做急诊手术，从日出到日落，已完成3台手术，晚上还有4台，估计夜里12时前是回不去家了。这是很多青大附院外科医生的常态。

刘兵对各种血管疾病的诊治有丰富的经验：如主动脉夹层、腹主动脉瘤的微创治疗；静脉曲张的微创治疗；下肢深静脉血栓的分阶段、多步骤综合化治疗；急性肺栓塞的微创腔内治疗以及动脉硬化闭塞、糖尿病足的治疗；血管瘤的手术治疗等。他是国际血管联盟青年委员，山东省医学会、医师协会血管外科分会委员，青岛市医学会血管外科青委会副主委，主持并参与“腹主动脉瘤破例、急性肺栓塞等”多项重大抢救，被中央电视台等多家媒体报道。 （青报全媒体记者 张丽玲）

责任编辑：高静文