今年以来，市医保局贯彻市委市政府决策部署，践行以人民为中心的发展思想，深化医保制度改革和机制创新，积极开展“我为群众办实事”实践活动，努力建设“公平医保、协同医保、安全医保、智慧医保”，为促进全市经济社会发展、实现全民健康全民小康目标提供了坚实保障。

一、建设公平医保，共同富裕的医疗保障基础更加坚实

夯实完善多层次医疗保障体系。全市参保913.6万人，同比增加24万人。提高居民财政补贴标准，提高居民高血压、糖尿病门诊报销比例，开展社区门诊保障制度改革试点。今年共为68.1万名住院患者报销医疗费84.4亿元，人均报销12400元；为61.7万名门诊慢特病患者报销36.6亿元，人均报销5924元；为6万名大病患者报销35.7亿元，人均报销6万元；为7.7万名困难群众报销医疗费8.9亿元，困难群众个人自负在4%左右。2.4万名原建档立卡贫困人口脱贫不脱政策。实施新型长期护理保险制度，着力解决农村地区制度可及性不高和农村照护资源短缺问题，统一职工与居民的待遇类型和服务形式，为农村居民增加了生活照料保障，提高了农村居民待遇水平。1-10月，全市护理保险资金支付6.5亿元，较去年同期增长48%；全市享受待遇人数达到4万人，其中农村居民新增1.1万人。实施城市定制型商业补充保险“琴岛e保”，加强重疾大额费用精准保障，群众医疗负担进一步减轻。自5月上线以来，全市参保人数超过211万人，赔付11401人次、1502万元，人均赔付4370元。

二、建设协同医保，支持经济社会发展成效更加明显

保障全民免费接种疫苗，助力快速建立免疫屏障。足额上解疫苗费用8.98亿元，拨付接种费8796万元，保障接种1759.2万人次。全面落实“六稳”“六保”，今年继续下调单位职工医保缴费率1个百分点，减轻参保单位负担33亿元。作为全国首批试点城市之一，7月全市18家试点医院正式按DRG付费，明年将扩大到全市二级以上医院，让老百姓看病真正得实惠、少花钱。全面落实药品耗材集中采购改革。确保国家、山东省、省内地市联盟集采药品耗材及时落地，257种药品和4000余种高值医用耗材平均降价53%，每年节约费用8亿元。搭建全省首个药品集采结算平台，医保部门直接面向400余家药品耗材供应商结算，将药企回款周期从平均180天缩短到平均30天，年结算金额超过10亿元。

三、建设安全医保，百姓“救命钱”守护更加安心

综合运用审核稽核、行政处罚、刑事处理、信用监管等手段，依法查处违法违规违约使用医保基金和欺诈骗保行为。开展“守护基金打击三假”专项行动，严厉打击“假病人、假病情、假票据”典型欺诈骗保行为。加强事前事中事后监管，构建全要素、全链条、全过程的综合监管体系。截至10月底，共追回和扣拨医保基金1.41亿元，解除医保协议16家，暂停医保业务76家，向公安机关移送3起，曝光典型案例25起。确保医保基金运行稳健可持续。2020年我市职工医保基金运行效率排名全国第一，居民医保基金运行效率位居全国前列。今年1-10月，今年全市职工和居民医保分别收入190.67亿元和45.73亿元，分别支出155.7亿元和46.14亿元，收支保持基本平衡，运行效率总体较高，经济社会发展“压舱石”“稳定器”作用愈加牢靠。

四、建设智慧医保，市民看病就医报销更加省时省力

建设“互联网+医保”智能服务大厅，实现高频服务事项全部网办掌办。积极推进“医疗费用报销”一件事一次办，实现与退役军人、乡村振兴、民政等职能部门及商业保险公司跨领域信息数据共享，解决了部分群众二次跑腿报销问题，联网结算181.5万人次，结算金额15.7亿元。推广医保电子凭证应用，全市参保人员激活率达53.2%，6000多家定点医药机构支持手机扫码支付。扩大异地就医联网结算范围，逐步实现了全市二级以上医院全覆盖。其中，异地住院联网机构达366家，省内门诊慢特病联网和异地普通门诊联网均达309家。推进医保服务向基层一线延伸，在全市设立247个社区医保工作站、174家村级助农点，让老百姓在“家门口”就能享受到一站式医保服务。

责任编辑：王逸群