疫情当前，儿童个人和家庭防护做的愈来愈规范，儿科的感染性疾病发病率在下降，而过敏和风湿免疫性疾病的发病率在不断攀升。近来，在市立医院东院儿科刘秀琴主任医师门诊就迎来了两位特殊的小患者。

兜兜转转发现哮喘

13岁的小亮（化名），平时学课压力大，睡眠常常不足，最近他总觉得胸闷，偶有胸痛，活动后无明显加重，没有任何感冒症状，夜间也没有明显喘憋。父母带小亮就诊过两家医院，医生听诊肺部无啰音，查心电图、心肌酶都正常，胸片也未见异常。这让小亮的父母焦虑不堪。刘秀琴追问病史了解到，孩子曾有过湿疹、过敏性鼻炎的病史，肺功能检查结果提示异常，FeNO+CaNO检测明显升高，考虑存在胸闷型哮喘。刘秀琴给予小亮雾化吸入糖皮质激素治疗后，小亮的症状终于得到了缓解。6岁的小明（化名）近半年来总是出现咳嗽、吸鼻子，频繁眨眼的情况，家长带孩子辗转过多家医院，先后被考虑为抽动症、慢性支气管炎、咽炎、结膜炎，给予多种抗生素、止咳药、抗过敏、治疗抽动的中药、多种维生素治疗，效果均不理想。家长很无助，一个小小的感冒就治不好了吗？刘秀琴检查后发现，孩子肺功能检测结果异常，FeNO+CaNO检测明显增高，血清IgE达到最高检出限，过敏源测试提示尘螨四级，诊断患儿有鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘，给予舌下含化脱敏药物、稀化粘液药物及糖皮质激素吸入治疗后，小明的症状也终于得到明显缓解。

儿童哮喘需规范化诊断

“儿童哮喘目前的发病率在逐年攀升，结合以上两个病例以及门诊患者情况来看，很多儿童症状很不典型，往往与其他呼吸道疾病、精神心理疾病难以区分，需要专业医生给予鉴别和评估。”刘秀琴指出，儿童哮喘是慢性疾病，缓解与发作交替出现，婴幼儿哮喘的规范化诊断尤为重要，尤其对于新生儿期或哺乳期有牛奶蛋白过敏和喂养不耐受的儿童，应高度关注。一二级亲属有过敏性疾病是高危原因之一，幼儿期出现反复鼻塞、流涕、活动受限，甚至感冒后出现一过性喘息的应到专科门诊明确诊断。哮喘儿童在诊疗检查中必须做的检查包括：血常规（嗜酸性粒细胞比率）、IgE（血清）、过敏源测试、皮肤点刺试验、肺功能、FeNO、CaNO测试。

刘秀琴强调，过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）、迁延性支气管炎（PBB）、胃食管反流均是引起慢性咳嗽的原因。希望家长到专业门诊去做明确诊断，并重视呼吸系统症状的随诊。

定制个性化方案控制哮喘

健康教育和自我管理是防控哮喘的重要一环。每年五月的第一个周二是世界防治哮喘日，今年哮喘的主题是“缩小哮喘照护上的差距”，也就是对于哮喘儿童实行同质化的治疗和护理。哮喘儿童的照护，包括饮食、环境、药物、峰流速测定和哮喘问卷等等。但是由于患儿家长的认知不足、药物的依从性差、定期专业门诊的随访做不到，导致儿童哮喘的完全控制率偏低，尤其是春秋换季以及流感爆发季。由于哮喘属于慢性疾病，很多家长仅仅对于急性期发作会特别关注，至于缓解期或者间歇发作的轻微症状往往视而不见，误认为随着年龄的增长会自行缓解。

此外，对于哮喘儿童，不仅要控制哮喘的发作，而且要兼顾儿童生长发育特点，增强哮喘儿童的体质和体能。控制良好的哮喘儿童与健康同龄人一样，可以参加各种形式的运动。据刘秀琴介绍，今年国家颁布了《儿童哮喘的运动处方30问》，运动处方是由临床医师和运动专家依据运动处方需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果，以规定的运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量和运动进度，形成目的明确、系统性，个体化，健康促进及疾病防治的运动指导方案。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 张小青

编辑：小鱼