结石是泌尿外科的常见疾病，镜下取石也属常规手术。然而，当患者无法摆出适于手术的体位时，对于医生的技术便是一种考验。日前，青岛市市立医院本部泌尿外科就为一位强直性脊柱炎的患者通过一次微创手术，克服困难解决两处复杂结石。

强直性脊柱炎患者手术成难题

60岁的张先生因左侧腰痛一周在当地医院就诊，CT检查发现左输尿管结石并积水，左肾结石。由于患者有强直性脊柱炎多年，无法行常规手术，辗转多家医院未能解决问题。患者打听到青岛市市立医院本部泌尿外科主任祝海擅长多种方式处理泌尿系结石，遂慕名而来。

祝海主任团队通过手术取出结石

入院后，祝海为其进一步检查评估，发现张先生左输尿管结石位于左输尿管中段，约2cm，其上段输尿管梗阻积水，这就是患者腰痛的原因所在。同时，患者左肾内有多枚大小不等的结石，最大的直径达2cm。这种多部位结石的病人，以往手术中多采用“分步走”的方案，先用输尿管硬镜处理输尿管部位的结石，并放置D-J管，再用输尿管软镜或者经皮肾镜的方式处理左肾结石。但张先生情况特殊，长达30年的强直性脊柱炎疾病，使他的膝关节、髋关节、骶髂关节等都已经融合固定，无法摆出手术需要的体位，常规的输尿管镜手术根本无法进行，而传统的开放手术创伤又太大。面对手术难题，祝海主任团队经过反复探讨，结合患者自身情况，制定了腹腔镜输尿管切开取石，同时采用输尿管软镜通过腹腔镜切口处理肾结石，这样可以一次微创手术，解决两个部位结石，减少患者手术次数，缩短了患者的治疗时间。

术中迎难而上巧取两处结石

为了保障手术安全，尽可能降低手术风险，术前，泌尿外科联合麻醉科、脊柱科、影像科等开展多学科MDT会诊、评估，与家属多次沟通。手术当天，祝海主任团队结合患者身体情况，摆好手术体位，建立4个1cm左右的腹腔镜操作孔道。术中游离侧腹膜，寻找输尿管。由于结石梗阻严重，其上段的输尿管和肾脏渗出明显，同周围脏器明显粘连。祝海凭借高超的技艺，准确寻找到在输尿管中嵌顿的结石，用尖刀片挑开病变处输尿管，结石立刻显露出来，用取石钳完整取出输尿管中结石，同时可见大量混浊的尿液溢出，至此，中段输尿管的梗阻完全解除。

接下来，祝海主任团队利用输尿管软镜处理肾脏结石。由于患者的体位特殊，肾盂肾盏的位置发生变异，输尿管软镜容易迷失方向，找寻结石路径变得异常困难。最终，祝海凭借丰富的经验准确寻找到肾盏中的结石，并用取石篮顺利套取、取出，随着输尿管精巧地被缝合，一场“经典”的多镜联合处理多发上尿路结石的手术宣告结束。手术历时2个小时，术中手术医生的智慧和精湛技艺展现的淋漓尽致。

术后，困扰张先生的腰痛消失。术后第一天，张先生即进食、下地自由活动，术后第五天顺利出院。

小贴士

这三种情况警惕泌尿结石

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，发病率高达5%-10%。泌尿系结石可能会引起腰腹疼痛、恶心呕吐、血尿等症状。目前常用的治疗方法包括体外碎石术、输尿管软硬镜、经皮肾镜等微创治疗。不同的患者来说手术方式的选择也不尽相同。以往，对于复杂的上尿路结石，单一的手术方式不能一次处理，往往需要多次手术。近年来，科室开展了多镜联合下的手术，可以一次手术帮患者解决多个难题，平均每年使数十例病人因此获益。

祝海从事泌尿外科临床一线工作30年，对待手术精益求精，仁心仁术，希望能用精湛的医术解除病人病痛。同时，他提醒市民，警惕泌尿结石的发生，出现相关症状要科学、及时就诊：

1.突发的腰痛，伴有血尿，或恶心呕吐等消化道症状的患者要及时就诊；

2.老年人、糖尿病患者尤其要提高警惕，这类患者结石梗阻容易引起泌尿系感染，感染不易控制，导致感染性休克。

3.上尿路结石的患者，腰痛消失不代表结石已经排出，最好有影像学检查追踪结石的排出情况。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 刘芳

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