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善用全局观圆家庭“寻宝梦”,市立医院本部产科推出特色专病门诊 抽丝剥茧定制治疗方案

2023-07-31 10:38 青岛日报社 / 观海新闻  

33岁小陈是干燥综合征患者,在经历1次胎停后经治疗足月顺产宝宝;三次胎停的小潘为血小板增多症患者,经对症施治终于顺利实现高龄初产的愿望;37岁的慢性高血压患者小于,血压控制不佳而意外怀孕,经过悉心的诊治足月剖宫产一位健康宝宝;患有多囊卵巢综合征的小何出现继发性不孕7年,终于在34岁克服重重困难如愿诞下宝宝……在青岛市市立医院本部生殖免疫和保胎门诊,诸如此类的喜讯还有很多,众多家庭在此实现“寻宝梦”。近日,记者专访市立医院本部产科副主任医师纪国欣,走进“寻宝梦”背后的不易与耕耘。

纪国欣同患者合影

按图索骥找出问题背后的“元凶”

生殖免疫和保胎门诊是青岛市市立医院本部产科特色专病门诊,主要是针对有生育要求、既往有反复流产(胚胎停育)、辅助生殖技术反复不着床、死胎、早产、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等不良妊娠结局以及合并风湿免疫病、甲状腺功能减低等内分泌疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等女性,进行孕前病因排查和指导、孕期个性化综合诊疗、保胎和围产期管理、以及顺产或剖宫产的顺利完成。

产科专家纪国欣介绍,生殖免疫是现代生殖医学和免疫学基础上形成的新兴交叉学科。 “成功妊娠实际是一次成功的免疫耐受的过程,因为胎儿的一半基因是来自同种异体的父亲,这一半的基因产生的物质对母亲来说,可能就是异物,所以,如果免疫耐受过程出现问题,胎儿就会被当成‘入侵者’而被以各种方式清除掉,从而出现不孕、反复流产(包括生化和胎停)、辅助生殖技术反复不着床、死胎、34周之前的早产、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、HELLP综合征等不良妊娠结局。”纪国欣特别指出,发生不良妊娠结局当然不限于免疫异常。还可能存在遗传、血栓前状态(易栓症)、感染、内分泌、解剖、环境、心理等因素,再者药物滥用、化妆品的不当使用可通过影响卵巢功能、免疫功能、凝血功能等而导致流产。

“发生不孕和流产总让女性感到无能为力,其实在生殖免疫和保胎门诊,医生的主要任务是积极排查,竭尽所能帮助患者找到不孕和流产的原因。”纪国欣曾接诊过一位4年前因重度子痫前期和HELLP综合征而被迫26周引产的女性患者,再次怀孕因血糖问题入院。询问病史、孕产史,再结合相关检查指标,纪国欣发现了高血压背后的元凶——系统性红斑狼疮,此时孕妇已出现了头痛的症状。通过风湿免疫科和产科联合对症对因治疗,孕妇的系统性红斑狼疮得到控制,血压保持平稳,让整个孕期有惊无险地度过,最终在39周顺利通过剖宫产生下了健康的宝宝。

据悉,可能发生不良妊娠结局的疾病包括多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、慢性肾炎、糖尿病、易栓症、干燥综合征、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等风湿免疫病、慢性高血压等40多种疾病。纪国欣表示,每位就诊的女性不孕和流产的病因是不同的,可以是单一因素也可能同时存在几种因素,需要因人而异进行个性化检查和治疗,这也要求医生要树立全局观,站在身体全局健康的角度,从根本上破解不孕和反复流产的难题。纪国欣认为,怀孕对女性来说是“试金石”,孕期的血压高、流产、早产等异常表现其实大多是可以追根溯源的,往往是一些潜在疾病发出的信号,或是让潜在疾病提前发病,此时找到原因并进行规范化管理,可大大减少、推迟并发症的发生,甚至不发生,这对孕妇以及胎儿的身体健康都大有益处,“这也是我从事这一专病门诊的成就感和幸福感所在。”

如何避免不孕症与反复流产的发生?

从2004年进入青岛市市立医院工作至今,纪国欣一直奋战在产科一线。就市民关心的如何避免不孕症的发生,她给出了建议。

第一,年龄对女性生育能力的影响是很大的,年龄的增长不仅导致卵巢功能的低下、卵子质量的下降,也增加了胎儿染色体异常的风险,所以如果非得给年龄设个限,女性最好在35岁之前完成第一胎,40岁之前完成第二胎,因为40岁之后的自然受孕率会大大降低。第二,保持良好的生活习惯,包括饮食习惯和作息习惯,应健康饮食、合理饮食,注意饮食的多样性和合理性,控制体重,避免超重或过度减肥。建议女性计划怀孕前补充叶酸,如果存在挑食或饮食结构不够全面的情况,可以补充多维维生素,与其吃燕窝、海参、鲍鱼,不如吃多维维生素。第三,备孕期间要忌烟酒,适当地关注日常生活中一些物理的,化学的或药物的影响。男性要避开高温的环境,如高温作业,桑拿等。女性也要注意化妆品的使用,避开铅汞含量高的,同时植物精华不代表无毒无副作用,尽量少用或用宝宝润肤产品。此外,每周坚持一定量的运动也非常重要。

至于干预或治疗的时机,纪国欣建议,孕前根据查出的原因进行必要的干预。此处需要注意的是,不是所有的阳性指标都需要孕前或孕期的干预。建议患者关注尿HCG阳性的时间,一般可以在排卵7-10天后,检测尿HCG,如果显示弱阳性,就需要及时就医,可以根据化验和胚胎发育的情况,早预防、适时干预,制定个性化的治疗方案。纪国欣介绍,生殖免疫和保胎门诊坚持的理念是不姑息、不过度,个性化定制,用最少的药物保胎,同时帮助孕妇以最合适的分娩方式,圆家庭健康的抱宝梦。

专家简介

纪国欣

青岛市市立医院本部产科副主任医师,硕士研究生,中国妇幼保健协会生殖免疫专业委员会委员,中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员,医疗行业协会复发性流产管理分会委员。

1996年-2004年就读山东大学,毕业后进入青岛市市立医院工作,2015年从北京大学第三医院进修,2016年开设复发性流产门诊,现更名为生殖免疫和保胎门诊。市立医院作为一所综合性三甲医院,现开设复发性流产联合门诊、生殖免疫和保胎联合门诊,根据育龄女性存在的问题可实现产科、妇科、风湿免疫科、内分泌科、肾内科等多学科专家现场会诊、讨论、制定诊治方案、保胎方案或分娩方案,已帮助许多家庭实现“寻宝梦”。(观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 王荷然 通讯员 刘芳)

责任编辑:小鱼

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