4月15日至21日是第27届全国肿瘤防治宣传周。在第27届全国肿瘤防治宣传周到来之际，青岛市中心医院、青岛市肿瘤医院、青岛大学二附院副院长马学真教授做客健康波报，对在中国发病率、死亡率最高的肺癌进行详细介绍，并结合新医保药品目录对肺癌症治疗相关问题进行了专业解读。

“人小鬼大”肿瘤33天翻倍

“肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌细胞个儿很小，但是‘人小鬼大’，恶性程度高，这种病人一经发现大部分都已经癌细胞转移了，而且增长1倍的倍增时间是33天。另外一种是非小细胞肺癌，其中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，也是很难缠的。随着现在病理检测技术的提升，腺癌占比越来越高。”马学真介绍，我国的腺癌和欧美国家的腺癌是不太一样的，我国腺癌患者其中60%左右的患者有驱动基因的突变，可以使用靶向药物，“我们很幸运，靶向治疗药是上帝给东方的礼物，可能与人种有关系，我们有60%能用得上，而欧美国家只有10%左右能用得上。”马学真感慨。

肺癌是威胁人类身体健康的第一杀手，之所以有这个说法，是因为肺癌对整个人群的危害大。首先是它的发病人数多，虽然在最新统计的数据中乳腺癌超过肺癌成为患病率最高的癌种，但是肺癌的死亡率依然排在第一位。其次是肺癌的治愈率非常低，我国和发达国家相比，肺癌的治疗情况没有很大的差异，我们的治愈率、5年生存率在19%左右，100个人当中有19个是可以治愈的。在美国肺癌的治愈率在17%-19%，跟我们国家差不多，肺癌治愈率远低于整体癌症治愈率（我们国家40.5%，发达国家已达68%）。

肿瘤治疗进入精准时代

肺癌为什么要作为重大疾病进行防控？马学真表示，因为肺癌体量大，目前治愈率低。一方面，医院进行早期筛查、早期诊断、早期治疗，早期肺癌患者80%-90%是可以治愈的。另一方面，对中晚期患者使用新药物和新治疗技术，可提升中晚期患者的生存期。如今肿瘤的治疗现在进入了精准治疗时代，医院会对晚期患者进行精准分类。要诊断明确是哪一种病理类型，是否有基因突变，并确定其基因类型，如果有基因突变就有了治疗靶点，就可以实施通常所说的靶向治疗。    

靶向治疗是精准治疗的手段之一，“有靶打靶”就是要把靶向治疗的基因找出来，其中最常见的基因就是EGFR基因，另外还有ALK、ROS1、c-Met等。以前肺癌晚期患者生存时间是8-10个月，现在EGFR基因突变阳性的患者，如果使用三代靶向药，生存时间可以达到38个月，意味着病人能生存3年以上，甚至还有一部分病人能生存5年以上，ALK、ROS1阳性的患者平均生存时间达7年以上。靶向治疗的优势，第一是效率比较高，第二是毒副作用比较低。相对来说，靶向治疗对人体的影响要比放、化疗低一些。接受靶向治疗的病人，毒副作用低，主要的不良反应大多体现在皮肤黏膜或是表皮上，病人大部分是可以耐受的。

靶向药物再降价为看病减负

马学真介绍，今年将EGFR突变基因的三代靶向药物纳入了医保。2018年三代靶向药物的价格从5万降到1.5万，再降到现在的5000多元。如果以70%医保报销为例，患者只需自付1600余元。其意义在于，这种药品以前有，但只有少部分人能用得上、用得起。这个药品进入医保之后，发生EGFR突变的病人，都能用得上了。令人惊喜的是，其他靶向治疗药物也有不同程度的降价而且大部分进入医保报销，免疫治疗药物也有一部分药物降价后进入医保报销，为肺癌治疗提供了更多选择。

据了解，在最早医保谈判当中，青岛也做出了一定贡献，充当了撬动者的角色。目前青岛的靶向治疗等新型药物用药率比较高，靶向治疗的应用在青岛地区非常普及。靶向药物可以进行医保报销后，只要医保在青岛，都能享受报销，老百姓的看病负担正在逐步减轻，在政策面上真正解决了看病难、看病贵的难题。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 栾丕炜

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